名医课堂对过敏性紫癜及紫癜性肾炎的再认识

儿科常见疾病，过敏性紫癜、紫癜性肾炎再学习、再认识：

主要诱发因素：过敏及感染，其中又以感染占大部分。感染方面多与活动感染有关：乙肝病毒、结核杆菌、人类巨细胞病毒、溶血性链球菌等。

过敏性紫癜与紫癜性肾炎在组织学上：

区别：过敏性紫癜是多因素的作用，由免疫介导，引起多系统的全身性损害。紫癜性肾炎是在过敏性紫癜的过程中，出现的肾脏实质损害，往往是含有IgA循环免疫复合物肾炎。

共同点：免疫相关性系统性血管炎。

表现：在皮肤表现为 下组织的坏死，肾组织上表现为新月体的形成，毛细血管袢的塌陷。

临床地位—医生的重视程度：HSPN是HSP最严重的并发症之一，是影响HSP病程和预后的决定性因素之一。

HSP出现脑血管的免疫复合物损伤，引起癫痫样发作，称之为紫癜性癫痫。

HSP往往首发症状为皮肤，肾损害首发不到1%。

HSPN病程超过3个月，符合慢性CKD的诊断，要引起儿科医生的重视。

腹型和混合型HSP出现HSPN的概率较大。

HSPN危险因素：年龄10以上，皮疹反复持续1个月以上。

无统一治疗方案。在控制HSP反复发作的基础上，激素（针对HSP腹部、关节症状、蛋白尿为主；甲强龙针对肾活检新月体形成），免疫抑制剂（明显蛋白尿、肾病综合症型），抗凝（低分子肝素钙、华法令、蝮蛇抗栓酶），抗血小板聚集（双嘧达莫3-5mg/kg/d），其他。

下面介绍两种辅助治疗药物：

另外一个白三烯受体拮抗剂

提问-回答

HSP饮食注意：急性期消化道处于血管炎状态，生冷不吃，蛋白质（牛奶、鸡蛋）急性期避免，观察3个月没有明显消化道症状（便血等），可逐渐添加蛋白质饮食。

血小板升高：可应用潘生丁2周，但要注意头痛副作用。

过敏性紫癜的病因排序：感染——免疫紊乱——过敏，反复复发患儿找病因，隐匿感染（呼吸道、消化道、泌尿道），特殊病原体（支原体衣原体、幽门螺杆菌、EB病毒等）。

抗凝药物、抗血小板聚集药物应用指证：HSP皮疹融合成片、高度怀疑有微血栓形成，低分子肝素钙（50-u/kg/d）,潘生丁（3-5mg/kg/d，分3次口服）。

激素选用：选用半衰期短、辅助用相对较小的药物， 可的松、 强的松龙。

HSPN激素应用：与肾病综合症应用原则类似，一般9-12个月，根据临床类型、病理改变确定疗程，至少9个月。

HSPN治疗：免疫性疾病，根本用药激素和免疫抑制剂

HSPN继发性肾脏病：治疗相对积极一些，因其进展较快，预后严重。多次镜下血尿，出现微量蛋白尿就可以进行肾脏活检。