疫情期间肾病引起严重焦虑,医生主要缘

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原创李青大夫肾病科普

医院李青

疫情期间，全民围绕新冠肺炎而焦虑，可有一些患者，对这种肾病的焦虑甚至更焦虑。

这是昨天我同一天网络接诊的两个粉丝咨询。

第一个粉丝：

李主任，您好！医院检查尿常规潜血1+，没用镜检红细胞，也没用尿蛋白。当天医生让多喝水复查，尿潜血消失。晚上又让测尿常规，提升尿潜血+-。我有点腰痛，完善泌尿系彩超提升（提示）前列腺质不均，别的都好着。抽血：肌酐尿素氮也完全正常。第二天又让去做尿液分析+沉渣，提示尿潜血1+，没用红细胞和蛋白，医生说再复查。隔了一天，今天早上喝了两杯水又去做尿常规，提示潜血+-。

我现在很担心啊，这个尿潜血严重吗，这么复查也没办法啊。正常人可能单纯尿潜血阳性吗？这个会恶化进展吗？

主任，这里的医生让我继续复查，我感觉精疲力尽的，这里的医生说正常人不可能潜血阳性……

李主任，再次得打扰您一下，因为我是非专业人员，我就想请教您，我这个尿潜血1+会不会持续存在啊？因为我做了几次都有！虽然尿潜血不等于尿血，但是有没有可能一直存在呢？

自己突然想这个问题，越想越担心，这里的医生也没用说明白。您是这方面的权威，我还是想再向您咨询一下，要不还是寝食难安。可能我们对这方面缺少了解，您多多担待！

第二个粉丝：

医生您好，我血压正常，没有糖尿，没有蛋白尿，也没有其他不舒服，是体检的时候发现的。已经做了4个月的跟踪验尿，结果只有尿潜血1+或2+，畸形从一开始，，，到今天的，我看到结果心好慌请问我的肾脏是出现什么问题？医院，医院做什么检查呢？求医生回复

请问李大夫，我的肾问题严重吗？需要肾穿刺吗？需怎么治疗呢？已经附上这几个月检查记录。请医生看看。

谢谢李大夫回复。我是看了你的抖音科普找来的。很感谢您的回复。感恩！我还想问问您那我需要定期做些什么检查吗？还有我的饮食需要怎么注意？不能吃什么东西呢？

还有，可以正常怀孕吗？

还有，隐匿性肾小球肾肾炎的病因和免疫系统有关是吗？那需要怎么提高免疫力吗？我的意思一些类似于打氨基酸，白蛋白之类的？或是需要做什么检查是坚持免疫力下降的？

医生，谢谢回复。不是的，可能我就是太焦虑，总想能不能有什么办法能更好地控制住病情。那不需药物治疗，那需要怎么控制吗？我看畸形红细胞每次都是升高？所以比较担心

我不是想用药，当然不是的。我就是不懂，所以才会找到抖音找到您。我问的问题，包括饮食，包括需要注意什么，您只是说叫我把自己当正常人，但我也不敢确定是不是饮食真的可以和平时一样随便吃，我真的想确认而已。

那只是我作为一个病人，作为三个孩子妈妈的各种担心，各种幻想。我真的好怕自己身体哪里不好，孩子那么小。其实我不是怕死，只是放不下孩子。所以总想着自己一些不可能的事情，想从医生那里得到更多的希望。或许我得理解您工作日理万机，真的很累。总之，我对您的第一条回复还是非常感谢感恩的。谢谢！

从以上两个粉丝的字里行间，你肯定能感受到他们对自己所患疾病有多么的焦虑和恐惧。

其实，平时在门诊，也经常会遇到类似的病人。

首先，我说说尿潜血和血尿的问题。

体检发现尿潜血阳性后，应遵循以下程序：

第一步：是不是血尿？

尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。

但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变；而且血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。

所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿。

血尿的定义是，先将尿液离心，取尿沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野）就是血尿。

轻度的血尿，肉眼是看不出来的，仅在显微镜下才能看到，称镜下血尿。

严重的血尿，尿中大量红细胞，尿液的颜色变成洗肉水样或者酱油色，甚至鲜红色并有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。

而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶。所以，尿液发红也未必都是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。

第二步：如果是血尿，要明确红细胞来自于肾脏还是肾外？

这就需要做第二个检查——尿相差镜检。

来自于肾脏的红细胞，由于经过肾小球滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。

如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数超过60%（有观点说超过70%），就可以认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿，常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。

如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞，就被认为是红细胞来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱等，称非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。

第三步：如果是肾性血尿，还要查是否合并有尿蛋白和高血压。

1、如果没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿，仅仅是肾性血尿的话，就诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。

隐匿型肾小球肾炎的病情非常轻；而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病，基本上没有什么危害。

隐匿性肾小球肾炎和薄基底膜肾病有时候很难鉴别。

但无论是隐匿性肾小球肾炎还是薄基底膜肾病，都不需要治疗。一方面，二者都没有什么严重后果，基本上不会发生肾衰竭，无需治疗；另一方面，二者造成的血尿都终身存在，治也治不好。如果为此“大动干戈”大量用药的话，既耽误工夫、浪费财力，又可能造成药物性肾损害，得不偿失。

2、如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话，有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重的肾脏病，所以一定要进行各项检查，如果尿蛋白较多，最好要肾穿刺活检确诊，而且一到要针对病因积极治疗及降压、降尿蛋白治疗。

现在，回过头来我再说说这两个粉丝。

第一个粉丝，严格的说就不是肾病。他只有尿潜血，尿中没有红细胞，根本不是血尿，也谈不上肾病。

我告诉他：你什么病都没有，洗洗睡吧！但他还是不放心的又追问了4条。

第二个粉丝的确有问题。

她尿中有红细胞，而且相差镜检显示她尿中的红细胞大部分是畸形的，所以肯定是肾性血尿。

但她没有蛋白尿，没有高血压和水肿，考虑是隐匿性肾小球肾炎或者家族性薄基底膜肾病。

刚才已经谈到，这两种情况都可以不用治疗，也没有必要肾穿。

我让她把自己当成正常人，放下心理包袱，该怎么生活怎么生活，当然也可以怀孕生子，只是要每年定期复查。但她太焦虑了，放不下心来，一遍遍追问该怎么办？

临床上也经常遇到这样的情况，患者对尿蛋白似乎毫不在乎，但对血尿却特别紧张、害怕，这可以缘于人们对“血”的恐惧。

其实，相对于血尿，蛋白尿对肾脏病更有价值，更应该引起重视。

比如，糖尿病人，一旦出现尿微量蛋白，就考虑是出现了糖尿病肾病；而无论哪种肾病，如果把尿蛋白定量降到0.3g/d以下就视为得到了有效控制。

无论从诊断，到疗效判断，都没有血尿什么事。

此外，从这两个粉丝的情况你也能发现，有时候，病后的焦虑甚至比疾病本身的危害还要大。

而医生如果只是大量用药的话，不但解决不了焦虑问题，反而有可能加重患者的焦虑心理：医生为什么给我开这么多药，是不是我的病很严重？

此时，安慰、给患者心理支持，可能达到意想不到的疗效。

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。作为一个临床医生，仅仅给患者开药是远远不够的，应认真领悟行医的真谛。

完

本文部分图片来源网络，侵删

原标题：《疫情期间，这种肾病还引起严重焦虑，这主要缘于对血的恐惧》