孩子每月发烧一次若确诊是这个病,规范治

3岁2个月大的小明（化名）近段时间几乎每月都会发烧一次，光是治疗病历都有一大叠，父母为此操碎了心。孩子到底得了什么怪病？跑医院的日子什么时候能到头？

近日，发烧2天的小明到我院就诊。儿科马玉花副主任医师接诊，查体发现，小明无咳嗽、呕吐、腹泻等其他不适，热退后精神、胃纳好。身高98cm，体重14kg，发育正常，营养中等，精神、反应好，无皮疹。

但在检查颈部时，可触及直径约2cm大小肿大淋巴结，有轻微压痛，咽喉有些充血，口腔粘膜光滑，双侧扁桃体II度肿大，有充血及白色分泌物附着。心、肺、腹及神经系统查体无异常，白细胞计数，C-反应蛋白都显著升高，提示孩子有炎症反应。

马玉花表示，根据患儿的病史及辅助检查，诊断为化脓性扁桃体炎。

听到这个结果，小明妈妈不由叹气：“我就猜到小孩又是这个病，反反复复住院都好几次了。为何我家小孩经常得化脓性扁桃体炎呢？”

随后，小明妈妈拿出一叠厚厚的就诊病历。

原来，小明自2岁半开始，约3-4周发烧1次，每次持续3-7天，辅助检查多数都是白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白明显升高，外院多次诊断化脓性扁桃体炎，予以抗生素治疗。

马玉花仔细询问了孩子的既往史、生长发育史、家族史后，初步判断是周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征，在排除其他风湿、免疫、肿瘤等疾病后，按周期性发热诊断性治疗，未用抗生素。

经治疗，小明的体温很快恢复正常，1周后复诊扁桃体没有肿大，白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白恢复正常。

小明妈妈开心地说：“孩子终于可以不用抗生素了，我们家长也不用因为孩子反复高热、感染指标高住院而焦虑了！”

什么是周期性发热？

周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征（periodicfever,aphthousstomatitis,pharyngitis,andadenitis,PFAPA）是一种反复或周期性发热综合征，以自发性炎症为特征的自身炎症性疾病。

引发PFAPA的病因是什么？

一些PFAPA是由单一基因突变所致，故具有单基因遗传性，但在大多数周期性发热综合征患者中并未发现单一基因突变，具体病因不明。

PFAPA流行病学是怎么样的？

周期性发热通常始于1-4岁，大多数患者在10岁前会停止发作，但少数患者在成年后持续发作，也有部分患者成年后才开始发热发作。

PFAPA临床表现有哪些？

◇发热：发热前1日可出现不适，发热骤起，常伴寒颤，中高热为主，持续2-7日后突然降至正常，如超过7日需要考虑是否为其他疾病。

发热通常每2-8周发作一次，大多数研究报道的平均发作间隔约为3-4周。由于发作时间有规律，通常可以预测下一次发作的时间。在发热发作间期，患儿健康且生长发育正常。

◇阿弗他溃疡：40%-80%的患者在发作期间会出现阿弗他口腔溃疡，通常位于内唇或颊黏膜，偶尔可见于后咽。

◇咽扁桃体炎：65%-%的患者会发生咽扁桃体炎，常见渗出。

◇淋巴结炎：60%-%的患者发热伴颈部淋巴结肿大，肿大的淋巴结可能有压痛感。

◇其他症状：发作期间经常发现口咽部以外的其他症状，包括腹痛、关节痛、呕吐和头痛，但症状不严重。

PFAPA该如何治疗？

周期性发热目前尚无诊断性实验室检查。通常主要根据病史和体格检查结果进行诊断。发作期常见白细胞、红细胞沉降率和C-反应蛋白升高，但在发作间期均恢复正常。前降钙素浓度升高与其他急性期反应物(如CRP)的增加不成正比，这可能是周期性发热患者独有的特点，可帮助鉴别与其他如急性细菌感染的情况。

马玉花副主任医师表示，周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征预后良好，关键是明确诊断，规范治疗，避免滥用抗生素。

同时，有此类表现的患儿家长应注意以下两点：

1.就医前记录发热日记：包括发热日期、体温和相关症状。

2.请到专科医师处就诊：明确诊断可避免不必要且昂贵的实验室评估，并避免采取可能有害的治疗，同时减轻患儿父母的焦虑。

儿童肾脏风湿病专科介绍

我院儿科在佛山市率先开展儿童肾脏、风湿类疾病的诊治，是国家儿童医学中心肾脏专科联盟单位、广东省儿童肾脏风湿专科联盟单位。专科人员均有国内儿童肾脏风湿专科领域知名医疗机构进修学习经历，在儿童肾脏风湿疾病的诊断与治疗方面积累了丰富的临床经验。

开设门诊：小儿肾病、遗尿、风湿专科门诊。

核心技术:经皮肾穿刺活检术、皮肤唇腺活检、关节腔穿刺、肌电图检查、基因检测。

诊治疾病:肾脏方面包括各种类型的肾病综合征、肾小球肾炎、肾小管相关疾病、慢性肾脏病、血尿、蛋白尿、泌尿系感染等。风湿方面包括过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、川崎病、幼年特发性关节炎、皮肌炎、硬皮病、结缔组织病、血管炎等。

马玉花副主任医师医学硕士

主要研究和从事儿童肾脏、风湿性疾病的诊治。肾脏疾病如肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾小球肾炎、肾小管疾病、泌尿系感染、儿童夜遗尿等。风湿性疾病如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、川崎病、幼年特发性关节炎、血管炎、皮肌炎等。

梁丽丽主治医师医学硕士

主要从事儿童肾脏、风湿性疾病的诊治。

擅长幼年特发性关节炎、过敏性紫癜、川崎病、系统性红斑狼疮、血管炎等的诊治。

王小兰主治医师医学硕士

主要从事儿童肾脏风湿性疾病诊治工作。

擅长肾病综合征、遗尿症、泌尿系统感染、过敏性紫癜、川崎病等儿科病种的诊治。

注意：医生出诊院区和时间以“佛山市妇幼保健院”