药店新机会来了医院相同

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近日，广西医保局公开征求《关于印发广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法的通知（征求意见稿）》（以下简称“《征求意见稿》”），其中明确表示“在定点零售药店发生的符合门诊特殊慢性病支付范围的药品费用，按照开具处方的定点医疗机构等级对应的基金支付比例予以支付。”

这意味着，医院门诊站在了同一起跑线上，政策红利促使处方外流“看不见的墙”逐渐瓦解，广西医保局的做法将加速处方外流，进一步激活药品零售市场。

38个大病种有待承接，千亿市场进一步下沉

根据《征求意见稿》，门诊特殊慢性病指的是病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入广西基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病。本次共有38个病种被纳入范围，认定标准由广西自治区医疗保障部门商卫生健康部门制定。

广西38种门诊特殊慢性病

冠心病高血压（非高危、高危组）糖尿病甲状腺功能亢进症慢性肝炎治疗巩固期慢性阻塞性肺疾病银屑病严重精神障碍类风湿性关节炎脑血管病后遗症系统性红斑狼疮帕金森氏综合征慢性充血性心衰肝硬化结核（活动期）再生障碍性贫血肾病综合征癫痫脑瘫重症肌无力风湿性心脏病肺源性心脏病强直性脊柱炎甲状腺功能减退症重型和中间型地中海贫血血友病肾透析慢性肾功能不全（非肾透析）恶性肿瘤门诊治疗器官移植抗排异治疗耐药性结核病肺动脉高压阿尔茨海默病艾滋病特发性血小板减少性紫癜心房颤动

这38个病种背后潜藏着超千亿元的药品零售市场。

据中康CMH 数据，仅三高用药，目前全渠道年规模已达到了亿元，医院渠道占比达57.8%，线下药店是第二大渠道，占比41.7%，目前线上渠道份额极少，仅占0.5%。该品类用药依从属性强，各季度销售规模相对稳定。

注1：此处慢病疾病数据仅包含高血压、高血脂和糖尿病三类疾病。注2：医院数据仅医院数据，线上药店数据仅是天猫平台数据来源：中康CMH数据

从疾病渗透率来看，中老年是核心的患者人群，但也开始呈现年轻化趋势，45岁及以下的发病率已达三成。受医疗条件、健康理念差异和老龄化的影响，低线城市的“三高”疾病呈现高发态势。

除了患者，药企也在下沉。今年1月，阿斯利康宣布成立全渠道事业部，阿斯利康中国副总裁，全渠道事业部负责人刘谦在近日接受访谈时对慢病市场分析，他说：“中国老龄化、少子化趋势明显，纳税人减少，慢病管理能力有待建设，要让14亿中国人都能大病有所治，慢病有所管，国家一定会开始提前布局。短期内控费，但长期会做更广泛的基础医疗建设。”

自年国办发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》推进分级诊疗政策以来，慢性病市场逐步下沉到基层。基层人群就诊主要需求集中在大病或是慢特病，刘谦表示：“在核心市场以外，有中国一半的人口，他们的用药水平有很大的发展空间。”

同等报销标准，药店迎实质利好

广西门诊慢性病各病种起付标准及 支付限额按照《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗待遇表》（在文末查看）执行，在起付线以上、年度支付限额以下部分由统筹基金按规定比例支付。

值得注意的是，无论居民医保还是职工医保，患者在定点零售药店发生的符合门诊特殊慢性病支付范围的药品费用，均按照开具处方的定点医疗机构等级对应的基金支付比例予以支付。居民医保 报销80%，职工医保 报销85%。

广西某连锁药店总经理对《 药店财智》表示：“目前，在广西门诊特殊慢性病在药店终端报销比例已与院内基本持平，以前在药店统筹基金报销比例为60%，现在逐步提高，门诊慢特病药品与文件中提及的报销比例基本统一。”

此外，在分级诊疗的政策指导下，居民及职工医保在一级及以下、二级、医院的报销比例逐步下降。

广西征求意见稿内容

据不完全统计，目前还有诸多地方门诊慢特病不能在院外实现医保统筹基金支付，“双通道”红利仍未打开。还有一些地方，院内外报销比例存在不平衡，医院购药。

关于双通道药店，广西《征求意见稿》还规定，各统筹地区可结合自身管理条件，按照规定选择部分病种和药品，将符合条件的定点零售药店提供门诊特殊慢性病用药服务纳入门诊特殊慢性病保障范围，鼓励定点医疗机构和“双通道”药店提供“互联网+”诊疗及药品流通服务，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。

可以预见，若其他地方如广西一样迎政策红利，将会进一步加速处方外流，药品零售市场黄金期将到来。

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