从肝论治过敏性疾病肝主疏泄看过敏性疾

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从肝论治过敏性疾病：“肝主疏泄”看过敏性疾病的治疗。“肝主疏泄”理论作为藏象学说的重要内容，指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，能够调节精神情志、水液代谢，促进消化吸收，分泌排泄胆汁，维持气血正常运行。现将以此理论指导治疗过敏性疾病的体会介绍如下。

一、过敏性疾病与“风”

风邪致病种类繁多，《素问·风论》提出“风为百病之长”，无时不在。

在临床诊疗过程中发现，过敏性疾病与风的联系尤为明显，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎、荨麻疹、血管性水肿等，虽然病种及临床表现各不相同，但均具有时发时止、来去不定的皮疹、瘙痒症状，其在病变特点上与中医学风证相类，即性开泄，易发阳位，游走善行，致病数变等特点。同时外风作用于机体是否能引起相应病变，与机体自身阴阳是否调和息息相关。

如过敏性荨麻疹的内病夹风证，皮疹时发时止、来去不定、瘙痒的特点，与外风所致病相同；过敏性哮喘发作前多有鼻咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，其病机描述多为外风引动内邪。

故过敏性疾病的发生与卫表不固、易感受风邪或内有宿疾的“本虚”因素有关。

二、过敏性疾病与“肝”

肝为风木之脏，喜条达，恶抑郁，体阴用阳，主藏血，主疏泄。

朱丹溪提出，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。其以恢复肝之疏泄，畅达气血的解郁法被后世医家推崇，发展至清代，《续名医类案》则提出，“肝为万病之贼”，“治病不离肝木”。

且肝为风木之脏，风气通于肝，故以风性症状为主的过敏性疾病更应重视肝的调治。

另一方面，过敏性疾病中皮疹、瘙痒等风性症状的出现，实际上反映了机体卫气防御、温煦、调节功能的失常。

卫气出于下焦，充于中焦，聚于上焦，依赖肝脏疏泄功能，密达全身。

敦煌医书残卷《明堂五脏论》及《说文解字》均有“肝者，干也”之说。考《尔雅释言》，曰“干，扞也，即相卫也”。张景岳释《黄帝内经》更提出“肝主卫气”的观点，并创立了正柴胡饮（柴胡、陈皮、防风、芍药、甘草、生姜）等方，通过畅达肝气以御邪于外，治疗四时感冒。

从以上有关过敏性疾病与“风”和“肝”的相关性分析可以看出，过敏性疾病均可以“肝主疏泄”的生理功能失常（过亢或不及）为病机描述，两者在临床治疗中常以正虚、邪盛的程度不同进行辨证加减，结合过敏性疾病的广泛性、复杂性，在分析实际病症时，“肝主疏泄”的理论更有助于过敏性疾病总体病机的把握。

三、过敏性疾病的选方用药

关于治疗过敏性疾病的选方用药研究较为广泛，如过敏性鼻炎的治疗即涉及白术散、细辛散、玉屏风散、苍耳子散、麻黄细辛附子汤等多首方剂。

针对过敏性疾病突发突止，或长期反复、缠绵难愈的特点，治疗时应采取“抓主证，确立基础方，并随症加减”的治疗思路。

如祝谌予所创的“过敏煎”，以乌梅、五味子味酸，收敛气津，银柴胡、防风寒温互助，清虚热疏肝郁，四药合甘草，敛散同施，以轻清平淡之品，调畅气机升降出入。

加减后可适用于过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性哮喘及慢性肾病等多种疾病的治疗。