过敏性紫癜小科普

临床工作中，我们常常见到因为皮肤出现“皮疹”“紫癜”，被医生诊断为“过敏性紫癜”而前来进一步就诊的患者；还有一部分患者，既往或近期发生过“紫癜”，本次因为尿液检查提示“潜血”“蛋白尿”前来肾脏科咨询。今天，我们就来谈一谈“过敏性紫癜”和“过敏性紫癜性肾炎”。

过敏性紫癜好发于儿童，也可见于成人。约1/4患者有过敏史，部分患者再次接触过敏原或遇冷后可复发；约1/3患者有前驱感染史。一项针对例儿童过敏性紫癜的研究发现：诱因为感染者占61.0%，发病前进食特殊食物者20.5%，接触油漆者5.2%。

过敏性紫癜属于系统性小血管炎，经典四联症包括：皮肤、胃肠道、关节和肾脏受累，但临床上并非均有四联症。

皮疹：多发生于四肢，但也可以发生于臀部和躯干。多为略高出皮面的出血性斑点。皮疹可成批出现，也可融合成片。

胃肠道受累：约25-90%的患者存在胃肠道受累，可表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、黑便和便鲜血。严重者可发生肠套叠或者肠穿孔。

关节受累：多发生在踝关节和膝关节，肘关节和腕关节少见。既可为关节痛也可发生关节炎，表现为关节积液和压痛，一般不发生关节变形。

肾脏受累：累及肾脏成为“过敏性紫癜性肾炎”，受累率报道不一，20-%。患者多表现为镜下血尿和蛋白尿，肉眼血尿少见，可表现为肾病综合征。肾脏受累的程度与皮肤、胃肠道和关节受累的严重程度无关。肾穿刺活检可以协助明确肾脏受累的程度及病理分型，指导治疗方案的制定。

过敏性紫癜性肾炎的诊断：依赖于典型的临床表现，如：皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累，以及肾穿刺活检病理表现为以IgA沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎。

治疗：

对于临床表现轻微、一过性尿检异常者，可对症处理，无需特殊治疗，动态观察随访。

糖皮质激素对于控制皮疹、缓解腹部症状和关节受累非常有效。

对于临床表现较重、特别是肾活检表现为较多新月体形成即病变活跃的患者，可应用糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂治疗。

注意事项：

1.避免感染；

2.根据患者个体情况，如果过敏性紫癜的发生与食用、接触某种物质有关，尽可能避免再次接触；

3.贴身衣物干洁，尽量选用棉质；

4.医院定期复诊，遵医嘱随访及调整治疗用药。