太田痣激光治疗后出现不良反应,咋处理

太田痣是一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区域的灰蓝色斑状损害，约50%是先天的，其余出现在10岁之后。好发于东方人与黑种人，发生率为0.%～0.%，很少恶变；相反，在发生率较低的白种人中恶变率较高。

在临床上，治疗太田痣常用的激光包括波长nm的Q开关红宝石激光、波长nm的Q开关紫翠宝石激光、波长nm的Q开关Nd:YAG激光。近年来出现的皮秒激光给少数对调Q激光疗效差的患者带来新的希望。年Chesnut首次报告了应用紫翠宝石(nm)皮秒激光治疗3例既往采用Q开关激光多次治疗皮损无进展的太田痣患者，在治疗2~3次后均获得显著的疗效。

常见并发症

在临床中由于多种因素的单独作用或综合作用，不可避免会发生各种并发症。文献报道的可能并发症有瘢痕形成、皮肤纹理改变、色素沉着、色素脱失、感染、复发等。国外文献报道的最常发生的并发症为色素脱失。

Q开关Nd：YAG激光波长为nm，激光治疗后的即刻反应是皮肤变灰白色、点状渗血、水肿、组织飞溅。其可能的副作用包括色素沉着、色素减退或色素脱失、皮肤纹理改变、瘢痕形成等。

Q开关红宝石激光能够引起组织飞溅、紫癜、水肿，尤其在治疗深部的色素性皮损、治疗能量密度较高时更易发生。因红宝石激光波长为nm，表皮色素细胞能够吸收这种激光，因此在治疗时可能造成表皮的损伤，引起色素减退。也有报道色素沉着和毛发变白、毛发脱落的现象。

Q开关翠绿宝石激光波长为nm，能够有效穿透表皮，在表皮中被黑色素吸收较少，因此同样可能发生色素减退，此激光治疗较少见瘢痕形成、皮肤质地改变、色素沉着等。

图1Q开关紫翠宝石激光治疗后即刻反应，皮肤变灰白色，薄嫩部位可出现渗血紫癜。

1、纹理改变和瘢痕形成：基于选择性光热作用的原理，瘢痕形成的可能性较小。若激光治疗时能量密度过高，或者患者皮损区颜色较深，导致能量吸收过多，激光深及 深层或皮下组织，或治疗后发生局部感染时，形成纹理改变和瘢痕的可能性增大。

图2Q开关激光治疗后点状凹陷性瘢痕

2、色素沉着：表现为治疗后的区域颜色较前加深，与周围界线明显，其发生原因包括治疗后护理不周没有严格防晒，部分为炎症后组织改变造成，特殊体质患者也可能无诱因出现。多数为暂时性，在经过数月后大多能恢复。出现色素沉着时应尽量避免激光治疗，待其恢复后再行治疗。

图3Q开关激光治疗后引起的点状色素沉着

3、色素减退：Q开关红宝石激光波长相对较短，对黑色素的吸收率较高，出现色素减退的几率较高。6月内无法恢复的色素减退的情况为色素脱失。能量密度、治疗面积、治疗年龄都可能是色素脱失的危险因素。

图4Q开关激光治疗后引起的点状色素减退

4、复发：激光治疗太田痣效果肯定,虽有大部分患者可达到痊愈，却无法预防其复发。其复发可能与性激素、日晒有关。曾有报道复发与患者发病年龄、太田痣的分型相关，发病越早的患者越容易复发，且儿童III型及Ⅳ型太田痣患者更易复发，最常见的复发部位是眼睑，而首次治疗年龄、颜色、激光治疗次数、激光波长、性别与复发均无关。为了避免与太田痣外观缺陷相关的儿童心理创伤，必须权衡早期儿童治疗的利弊，以防复发的风险和多次激光手术所带来的压力。除了良性复发，更重要的问题是恶变的风险。太田痣患者可并发恶性黑素瘤，但激光的损伤是否会增加这种风险尚不清楚。

图5太田痣治愈后4年复发

表1不同波长Q开关激光发生并发症情况研究（来源：PMID:）

并发症的处理

一旦出现相关并发症，应积极寻找原因，根据原因确定处理措施。如发生色素脱失情况，应尽可能减少Q开关激光的治疗次数从而减低色素脱失的发生。也可在治疗时交替使用多种波长的激光仪器，这样可以有效破坏皮损区各层的色素颗粒，提高治疗效果，减少色素脱失的发生。在治疗过程中，应使光斑密集照射病损区以达到良好的治疗效果，同时应注意避免光斑重叠，以免对治疗部位损伤过大而导致并发症的发生。对于部分患者，发生色素沉着之后，应延长治疗间期，待色素沉着好转之后再行治疗。

参考文献

1.ChanHH,KonoT.NevusofOta:clinicalaspectsandmanagement.Skinmed,,2（2）:89-96

2.FusadeT,LafayeS,LaubachHJ.NevusofOtaindarkskin-anun







































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