轻型紫癜肾过敏性紫癜性肾炎轻型中医临

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博学而后成医，厚德而后为医；

谨慎而后行医！

医之为道，非精不能明其理；

非博不能致其得！

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎轻型）中医临床路径

（年版）

路径说明：本路径适用于明确诊断为过敏性紫癜性肾炎轻型的住院患者。

一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断： 诊断为紫癜肾。

西医诊断： 诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.+）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，年）。

（2）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社年）。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（年版）”。

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候：

热伤血络证

脾肾气虚证

肝肾阴虚证

脾肾阳虚证

兼证：

湿热证

瘀血证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（年版）”。

1.诊断明确， 诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1. 诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。

2.蛋白尿定量1.0g/24h的患者，可以进入本路径。

3.严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR＜30ml/min／1.73m2)者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响 诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）住院检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR；肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR；腹部超声、胸部X线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可行肾活检病理检查、关节X线片、胃镜、过敏原测定、ANA谱、抗GBM抗体、ANCA、双肾ECT、双肾CT或MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型等检查。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）热伤血络证：清热凉血。

（2）脾肾气虚证：健脾益肾。

（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。

（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。

（5）兼证：

①湿热证：清热除湿。

②瘀血证：化瘀止血。

2.辨证选择静脉滴注中成药注射液

3.其他中医特色疗法

（1）中药泡洗技术

（2）中药敷贴疗法

（3）中药离子导入

（4）耳穴压豆

（5）中药保留灌肠

（6）中药熏蒸

4.西药治疗

5.护理调摄要点

（九）出院标准

1.紫癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。

2.血尿或蛋白尿减轻，肾功能稳定。

3.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.治疗过程中血尿、蛋白尿加重、肾功能恶化或需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。

2.对出现呕血便血、合并感染等其他系统严重并发症，需要特殊处理，导致致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行者，退出本路径。

二、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎轻型）中医临床路径表单

适用对象： 诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎轻型）（ICD-10编码：D69.+）

患者姓名：性别：年龄：住院号：

发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤14天实际住院日：天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2～3天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集及证候判断

□完成病历书写和病程记录

□进行实验室检查

□初步拟定治疗方案

□观察病情，明确有无并发症，必要时监护

□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□上级医师查房：病情评估，调整和补充诊疗方案

□完成病历书写和病程记录

□完成入院检查

□中医治疗

□完善相关西药治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱

□肾内科常规护理

□分级护理

□低盐低脂优质蛋白饮食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□静脉滴注中药注射液

□其他中医特色疗法（□中药泡洗□穴位敷贴□耳穴压豆□中药离子导入□中药保留灌肠□中药熏蒸）

□西药治疗

□ACEI或ARB

□原剂量□剂量减少

临时医嘱

□完善入院检查

□血常规、尿常规、粪常规+隐血

□尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量

□肾功能、电解质、肝功能、血糖、血脂

□内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR或双肾ECT

□凝血功能

□蛋白电泳

□免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR

□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）

□腹部B超、胸部X线片、心电图

长期医嘱

□肾内科常规护理

□分级护理

□低盐低脂优质蛋白饮食

□中医辨证（1次／日）

□口服中药汤剂

□口服中成药

□静脉滴注中药注射液

□其他中医特色疗法（□中药泡洗□穴位敷贴□耳穴压豆□中药离子导入□中药保留灌肠□中药熏蒸）

□西药治疗

□ACEI或ARB

□原剂量□剂量减少

临时医嘱

□继续完善入院检查

□复查必要的检查项目

主要护理工作

□入院介绍

□入院健康宣教

□完成护理记录

□护理分级

□观察病情变化及治疗过程

□静脉抽血及检查标本的留取

□配合治疗

□制定规范的护理措施

□完成护理记录

□饮食指导与心理护理

□皮肤与关节护理

病情变异记录

□无□有原因：

1.

2.

□无□有原因：

1.

2.

责任护士签名

医师

签名

　

时间

年月日

（第4～7天）

年月日

（第8～14天，出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房与诊疗评估

□完成上级医师查房记录

□中医四诊信息采集

□进行中医证侯判断，调整中医治疗

□治疗效果、预后评估

□上级医师查房与诊疗评估，确定出院

□完成上级医师查房记录

□中医四诊信息采集

□进行中医证侯判断，调整中医治疗

□加强中医特色疗法的评价与实施

□明确患者病情复发和加重的危险因素

□形成个体化中医防治方案

□预后和出院评估

□强调健康教育

重

点

医

嘱

长期医嘱

□肾内科常规护理

□分级护理

□低盐低脂优质蛋白饮食

□中医辨证（2次／周）

□口服中药汤剂

□口服中成药

□静脉滴注中药注射液

□其他中医特色疗法（□中药泡洗□穴位敷贴□耳穴压豆□中药离子导入□中药保留灌肠□中药熏蒸）

□西药治疗

□ACEI或ARB

□原剂量□剂量减少

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□病情变化时随时进行中医辨证

长期医嘱

□肾内科常规护理

□分级护理

□低盐低脂优质蛋白饮食

□中医辨证（2次／周）

□口服中药汤剂

□口服中成药

□静脉滴注中药注射液

□其他中医特色疗法（□中药泡洗□穴位敷贴□耳穴压豆□中药离子导入□中药保留灌肠□中药熏蒸）

□西药治疗

□ACEI或ARB

□原剂量□剂量减少

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□病情变化时随时进行中医辨证

主要

护理

工作

□配合治疗

□完成护理记录

□观察并记录病情变化及治疗过程

□生活指导与心理护理

□配合治疗

□完成护理记录

□观察并记录病情变化及治疗过程

□生活指导与心理护理

□健康宣教及出院指导

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

　

医师

签名

（国家中医药管理局）

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