一分钟带你了解紫癜性肾炎

2019/3/15 来源：不详

过敏性紫癜后出现血尿，就是紫癜性肾炎吗？

紫癜性肾炎是过敏性紫癜产生的多种损伤因子累及肾脏所导致的疾病。如果孩子得了过敏性紫癜，6个月以内又出现了肾损害，即可诊断紫癜性肾炎。有些孩子可能出现皮疹、关节痛、腹痛等过敏性紫癜症状后，很快就出现血尿、蛋白尿；也可能在3~6个月后才出现，这两种情况都属于紫癜性肾炎。

过敏性紫癜的孩子就算没有出现蛋白尿、血尿，也不能完全排除紫癜性肾炎的可能。

血尿VS紫癜性肾炎

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需检查的项目

尿微量白蛋白，此检测比尿常规尿蛋白检测更敏感，比24小时尿蛋白定量检测更方便。

临床上也常通过β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、NAG酶等“尿肾功”指标来检测肾小管-肾间质是否受到。

还可以应用肾脏B超来检测肾形态学的改变，综合判断过敏性紫癜是否造成孩子的肾脏损伤。

确诊紫癜性肾炎，一定要做肾穿刺吗？

肾穿刺（肾病理检查）可以判断紫癜性肾炎的严重程度，是指导治疗以及判断疾病预后最有效的方法。

如果孩子尿蛋白较高（每公斤体重24小时尿蛋白在50mg以上），肾功能损伤较重，或是用药效果一直不好，那么，在无禁忌证的情况下，建议让孩子做肾穿刺、取得肾组织标本送肾病理检查。

肾病理检查是诊断和判断紫癜性肾炎病情严重程度的“金标准”。

肾穿刺VS紫癜性肾炎

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需要注意的事项

1～2医院做过肾穿刺的，在转院就诊时，医院的肾病理检查报告给接诊医生参考，不必再做一次肾穿刺。

处于肾炎急剧进展加重期，有高血压、大量蛋白尿及肾功能迅速损害等症状，提示病情较原来肾穿刺时已有新的较大变化，此时，家长要接受医生的建议、考虑再做一次，以明确肾损伤是否进一步恶化。

穿刺完毕后，需要留院观察24小时，以及时发现和处理可能出现的并发症。一般在入院后第二、三天就可以进行肾穿刺了。

紫癜性肾炎会导致尿毒症吗？

小儿紫癜性肾炎大多数预后良好，一般在起病后6个月到2年内康复，其余患儿仅留下轻微尿检异常，需要长期追踪观察。

部分孩子在肾炎急性期可能会出现高血压、肾功能损害，但只是暂时性的，病情好转后血压及肾功能就会恢复正常。

少数孩子起病时症状就很严重，肾穿刺肾病理检查显示肾小球新月体在75％以上，说明肾脏已遭到严重破坏，这样的患儿很快就会出现急性肾衰及慢性尿毒症。

紫癜性肾炎若已经治愈，就不会影响孩子的生长发育及日后结婚生子，更不会出现尿毒症。但有少部分患儿可迁延不愈，发展成肾功能不全及尿毒症的也为数不少。

尿毒症VS紫癜性肾炎

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严重肾脏病或尿毒症的预测因素包括以下方面：血便；持续皮疹；肾炎加肾病综合征表现（50％的患者10年内进展至尿毒症）

肾组织病理提示肾小球广泛新月体形成；表现为肾病综合征、高血压、肾功能迅速恶化者，肾组织见到大部分肾小球周缘新月体者。

编辑：王静

来源：广州市妇女儿童医疗中心肾内科

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