超声诊断小儿腹型过敏性紫癜一例

男性患儿，5岁，腹痛半天入院。入院后第3天出现“柏油”样便。

超声所见

腹腔内探及肠管壁不同程度的节段性增厚，呈“面包圈”样，肠壁回声减低，较厚处约0.95cm，以左上腹及右下腹为著。CDFI:肠壁内探及丰富的血流信号。腹腔内探及数个大小不等的淋巴结回声，呈“串珠样”改变，较大者约1.35×0.39cm。腹腔内探及片状无回声，较大深处约1.22cm。超声提示

腹腔内肠管壁增厚，考虑儿童腹型过敏性紫癜

腹腔内肿大淋巴结

腹腔积液

儿童腹型过敏性紫癜

过敏性紫癜属于过敏性血管炎，是常见的血管变态反应性全身性血管疾病，表现为血小板不减少性紫癜。

临床表现：

1、皮肤症状：可出现皮肤出血点，以紫癜性皮疹为主。手背、足背可出现血管神经性水肿。

2、胃肠道症状：血管炎引起肠壁水肿、出血、坏死或穿孔。患儿可有血便、腹痛。腹型紫癜的腹痛剧烈，甚至有反跳痛、肌紧张，酷似急腹症。有时腹部症状先于皮肤症状出现，影响临床医生的准确判断。

3、关节肿胀：关节腔内由浆液性渗出，可在数日内消失，不留后遗症。

4、过敏性紫癜肾炎：是小儿时期最常见的继发肾小球疾病。

超声表现

1、病变常见于左上腹，以空肠病变较多，表现为肠管壁不同程度节段性增厚（多为6-7mm，厚者可达1cm），不均匀增厚的肠壁突向肠腔，呈均匀性低回声，肠壁各层清晰可辨，黏膜及浆膜层光滑，回声较肌层稍强，但仍呈低回声。

2、病变部位肠管管腔呈向心性或偏心性狭窄，其上部肠腔扩张，肠腔内液体流动不畅。

3、肠蠕动减弱，明显僵硬感。

4、彩色多普勒显示：增厚的肠壁内血流信号增多。

5、可伴有腹腔肠系膜淋巴结肿大、腹腔积液等。

鉴别诊断

1、克罗恩病：两者虽然超声图像相似，但好发部位不同（回肠末端），且克罗恩病发病率远远低于腹型紫癜。

2、肠套叠：横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套筒”征。

参考资料：

中国超声医学儿童腹型过敏性紫癜的超声诊断

实用儿科学腹部超声诊断学贾立群王晓曼

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