医生,我的孩子出血了,是得了什么病啊

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原创赵宾洋、吴珺医学界儿科频道收录于合集#儿科病例43个

仅供医学专业人士阅读参考

内含详细评估流程

病例介绍

病例1：患儿男，3个月，因“四肢皮肤紫癜3天”就诊。患儿无粘膜及消化道出血，实验室检查提示血小板（PLT）计数、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）正常，血小板聚集功能下降，考虑血小板功能异常，经基因检查后诊断为血小板无力症。

病例2：患儿男，3岁，因“哭吵伴意识障碍半天”就诊。患儿1天前因头部跌落伤（1米）后出现颅内出血，完善多次检查提示APTT延长，PT及PLT正常，患儿有血友病家族史，凝血因子全套提示因子VIII活性降低（9%），最终诊断血友病A（轻型）。

病例3：患儿女，40天，因“反复呕吐、面部出血点2天”就诊。患儿1天前因头部跌落伤（床上）后出现颅内出血，完善检查提示PT、APTT均明显延长，PLT正常，凝血因子全套提示因子IX、X、VII、II水平降低，患儿为家中自行接产，生后未注射维生素K，排除肝脏疾病后最终诊断为维生素K缺乏（晚发型）。

遇到出血性疾病时

临床医生该如何考虑？

出血性疾病包括皮下黏膜出血，也包括内脏出血，如消化道、颅内、关节、肌肉出血。皮下黏膜出血也称为紫癜，根据出血大小分为瘀点或瘀斑，瘀点为针尖大小（＜2mm）的紫红色出血点，瘀斑为较大片融合的出血病变。

出血的原因包括血管完整性遭到破坏（创伤、感染、血管炎、胶原病）或初期/二期止血异常（血小板减少或功能障碍、凝血因子缺乏或功能障碍）。具体见下图：

图1儿童出血性病因鉴别[1]

出血性疾病该如何进行临床评估？

儿童出血性疾病评估需注重速度及技巧，特别是对于一般状况差的患儿，紫癜可能是严重脑膜炎、弥漫性血管内凝血的早期表现。注意评估患儿的一般状况及生命体征，着重