完整病历模板系统回顾文字版体格检查图

主诉现病史、既往史

呼吸系统：患者无慢性咳嗽、咳痰或咯血症状，未出现胸闷、呼吸困难，无发热及盗汗，且无结核患者密切接触史。

循环系统：患者无心悸、气促或发绀表现，无心前区疼痛，无高血压病史，亦无晕厥、水肿或其他相关症状。

消化系统：患者未诉腹痛、腹胀、反酸或嗳气，无呕血、便血，食欲不振、恶心或呕吐等症状，大小便均正常。

泌尿生殖系统：患者无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及排尿困难，眼睑浮肿、血尿或尿潴留/尿失禁等病史，亦无肾毒性药物使用记录。

造血系统：患者未出现苍白乏力、眼花或耳鸣，皮肤黏膜无瘀点或紫癜，无反复鼻出血或牙龈出血。

内分泌系统及代谢：患者无畏寒、多汗，无头痛或视力障碍，食欲异常、烦渴或多尿等症状，毛发分布均匀，第二性征、性格及智力均无异常。

神经精神系统：患者无头痛、失眠或嗜睡，无喷射性呕吐、记忆力减退，亦无意识障碍、瘫痪等表现。

肌肉骨骼系统：患者无关节肿痛或运动障碍，肢体麻木、痉挛萎缩或瘫痪史。

个人史：月经史方面，患者是否有痛经？月经量多还是少？颜色是否鲜红？是否有血块？月经是否规律？婚育史和家族史方面的情况也请详细描述。