名医医案百例精选middot王铁良教

祝某，女，20岁。年12月28日。

过敏性紫癜性肾炎病史2年，现病症：下肢皮肤散在少许出血点，尿液剖析：尿卵白2+，尿潜血3+，红细胞8-10个/HPF，血细胞剖析：血小板×。

方药：生地15g、玄参15g、白芍20g、麦冬15g、牡丹皮15g、金银花30g、连翘20g、板蓝根30g、白茅根30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、鱼腥草30g、半边莲30g、白术20g、防风15g、黄芪30g、马齿苋30g。14剂，逐日1剂，水煎服。

年1月13日二诊：偶见下肢皮肤少许出血点，腹痛，便稀，舌质淡，苔薄白，脉沉。尿液剖析：尿卵白1+，红细胞3-5个/HPF。

方药：党参20g、茯苓20g、白术20g、薏苡仁30g、桔梗20g、山药20g、莲子肉20g、砂仁10g、藊豆20g、黄芪30g、黄连15g、半夏15g、陈皮20g、泽泻15g、防风15g、柴胡15g、白芍20g、生姜10g、大枣4枚、马齿苋30g、藕节20g、侧柏炭20g、乌贼骨30g。14剂，逐日1剂，水煎服。

年1月28日三诊：偶见下肢皮肤少许出血点，腹痛，便稀，舌质淡，苔薄白，脉沉。尿液剖析：尿卵白1+，红细胞3-5个/HPF。

方药：党参20g、茯苓20g、白术20g、薏苡仁30g、桔梗20g、山药20g、莲子肉20g、砂仁10g、藊豆20g、黄芪30g、黄连15g、半夏15g、陈皮20g、泽泻15g、防风15g、柴胡15g、白芍20g、生姜10g、大枣4枚、马齿苋30g、藕节20g、侧柏炭20g、乌贼骨30g、仙鹤草30g。14剂，逐日1剂，水煎服。

年2月13日四诊：偶见下肢皮肤少许出血点，腹痛，便稀，舌质淡，苔薄白，脉沉。尿液剖析：尿卵白（-），红细胞1-3个/HPF。

上方加补骨脂10g，14剂，逐日1剂，水煎服。

《重楼玉钥》养阴清肺汤（生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍）原方调节喉间起白如腐一症，经云：“肺经，入肺脏，循经喉中；肾经从肺上循喉咙，挾舌根。肺为声响之门，肾为声响之根。”故而郑氏后文提议：“经治之法，不过肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主”。在临床调节过敏性紫癜早期王先生合并《重楼玉钥》和叶天士温病头脑，对伴随上呼吸道传染、扁桃体炎、咽痛等症显然者以养阴清肺汤化裁而成养阴清热汤（生地15g、玄参15g、白芍20g、麦冬15g、牡丹皮15g、金银花30g、连翘20g、板蓝根30g、白茅根30g）；本病初诊在方中加半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、半边莲、马齿苋，清热解毒祛湿。合玉屏风散以白术、防风、黄芪益气固表。二诊，病人紫斑，血尿，卵白尿均减，脾虚之象已现，故王老改用自拟方东垣合剂，由参苓白术散合升阳益胃汤合成（党参20g、茯苓20g、白术20g、薏苡仁30g、桔梗20g、山药20g、莲子肉20g、砂仁10g、藊豆20g、黄芪30g、黄连15g、半夏15g、陈皮20g、泽泻15g、防风15g、柴胡15g、白芍20g、生姜10g、大枣4枚）加藕节、侧柏炭、乌贼骨以健脾升阳，益气止血。经保留调节获效。（吕波整顿）