专家在线血小板减少性紫癜治疗与预防

2020-1-15 来源:不详 浏览次数:

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大型直播健康类节目《专家在线》上线啦!

本期主讲人:医院血液病科主任开金龙

开金龙等医师会诊查房

原发性血小板减少性紫癜,有那些临床表现?原发性血小板减少性紫癜又叫免疫性血小板减少性紫癜或特发性血小板减少性紫癜。系血小板免疫性破坏、外周血中血小板减少的出血性疾病。临床表现以广泛皮肤、粘膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育、成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征的一种常见出血性疾病。属祖国医学的“血证”“紫癜病”等范畴。医院中医科刘宝山原发性血小板减少性紫癜在儿童发病率约为46/万人口,而成人为38/万人口左右。临床可分为急性型和慢性型,急性多见于儿童,慢性好发于40岁以下的女性。女:男约为4:1。发病原因尚不明确,主要与感染、免疫、肝脾的功能异常以及遗传因素相关。

医师开金龙坐诊

临床表现:

1、急性型:80%以上在发病前1-2周有上呼吸道等感染史,特别是病毒感染史。起病急骤,部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤瘀点、瘀斑,严重者可有血泡及血肿形成。鼻出血,牙龈出血、口腔粘膜及舌出血常见。当血小板低于20×/L时,可出现内脏出血,如呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血、颅内出血可致剧烈头痛、意识障碍,瘫痪及抽搐等。

2、慢性型:起病隐匿,多在体检时发现,可表现为皮肤、粘膜出血,鼻出血、牙龈出血多见,严重内脏出血少见。

诊断:

广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;

多次化验检查血小板计数减少;

脾脏不增大或仅有轻度增大;

骨髓检查巨核细胞增多或正常,有成熟障碍;

以下五点中应具备任何一点:

(1)泼尼松治疗有效;

(2)切脾治疗有效;

(3)PAIg阳性;

(4)PAC3阳性;

(5)血小板寿命测定缩短。

医院对原发性血小板减少性紫癜的中医治疗方案是怎样的?

中医对于原发性血小板减少性紫癜辩证为血热妄行、气不摄血、阴虚火旺三型。中医治疗则起效较慢而稳定。治疗应当止血以治其标,辨证以治本。出血首当止血;血出之后,离经之血停留体内,即为瘀血,故止血消斑既是本病治标之法,又是基本治法。辨证治本方面,血热妄行者,配以清热凉血;阴虚火旺者,兼宜滋阴清热;气虚不摄者,结合益气摄血;兼有瘀血阻络者,并当活血宁络。据其具体辨证,灵活配用上述法则。我科常用的专科制剂有摄血丸、通络止衄灵等辩证治疗。

对于急性ITP,出血严重的患医院正规治疗。对于慢性ITP患者,出血不明显者。可以用花生衣,我们当地的脚汗草泡茶或水煎服,可以升高血小板。另外也可以炖猪蹄来吃,可以升高血小板。

治疗原发性血小板减少性紫癜疗效的标准是什么呢?

第一,血小板正常,这是最好的;

第二,血小板达不到正常要求,但也能保持5万左右,不会影响患者生活质量,这也可以接受;

第三,血小板明显偏低,在1万左右,可能部分限制患者的生活,比如不能从事剧烈的运动等等。最后这一点是患者常常耿耿于怀的。问题是这类患者一般都在持续服用2-4片的强的松,增大剂量也许会提高血小板,但是他们没想到,由此带来的副作用危害更大,这时,医生有责任向患者说明情况,帮助促使他们理解治疗的目的,而不是迁就患者,无限制提高激素剂量达到提升血小板的目的。美国血液学会、英国血液学会标准化委员会以及中国关于ITP治疗专家共识中都明确提到,ITP最低治疗目标是不出血,而不是长期大剂量应用激素。这一点希望患者能够充分认识和理解,要认清过度医疗的危害。

儿童ITP病前多有病毒感染史,所以需积极预防感冒,同时慎重接种疫苗,以免诱发、加重出血。平时密切观察出血情况,有助于了解疾病的活动,从而予以及时的处理。避免外伤,出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者,可据实际情况,适当参加锻炼,避免碰撞,保持心情愉快,饮食宜细软,忌食辛辣刺激及坚硬之物。注意皮肤卫生,避免抓搔划破皮肤引起感染,避免服用阿司匹林及一切影响血小板凝聚的药物,以免加重出血。平时可适当用花生衣泡水当茶饮。

确诊为原发性血小板减少性紫癜的患者,生活中应该注意哪些事项?

一、时时注意出血倾向,严防大出血发生。对于出血较多,血小板数少于20×/L者,应尽量减少活动,保护头颅及视力,慎防颅内或眼底出血,并用漱口药物代替刷牙,以减少齿衄,禁用推拿按摩及热敷治疗;若伴高热,忌用酒精擦浴;若ITP患者突然出现剧烈头痛,呕吐或视力减退明显,或抽搐,意识障碍等,应高度怀疑颅内出血及眼底出血,宜尽快积极抢救,如绝对卧床,加床栏防坠床,给予吸氧、吸痰,尽可能少搬动病人,并尽早使用氨甲环酸、止血敏、止血芳酸、皮质激素等止血药,输注机采血小板1U或使用丙球,急查眼底情况,待病情较为稳定,血小板数多于30×/L后,再行头颅CT、腰穿检查,较为妥当。

二、血小板数少于50×/L或出血明显者,忌行手术,包括拔牙等小手术,若确有非手术不可的情况,应输注血小板,使血小板计数达70×/L以上再行手术。ITP病人血小板数少于50×/L时,还应尽量避免肌肉注射给药,宜用口服或静脉给药,以防发生肌层下血肿;并忌用抑制血小板功能的药物,如解热镇痛药等。

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