血液肿瘤病毒感染发热伴三系及散点图异常

2020-1-11 来源:不详 浏览次数:

作者:路其凤

单位:医院东院区

案例介绍:

患者,男,30岁,务农,因无明显诱因出现上腹部疼痛,伴后背痛、发热就诊,面部散在瘀点,肝脾及全身浅表淋巴结未触及肿大。因触犯科室的复检规则:①PLT:×10^9/L;②MONO%15%;③HGB高于正常范围20;④散点图异常,推片镜检。

分析思路:

1.散点图淋系、单核系位置出现灰区、核左移、幼稚粒、WPC通道提示淋系来源异常散点;白细胞升高,血小板显著减低、单核细胞比例增高;Flag报警信息提示Blasts?→高度怀疑血液肿瘤!血涂片查找异常细胞;

2.白细胞升高、散点图及Flag报警信息提示幼稚粒存在、左移,中性粒细胞绝对值升高,感染?→查找感染特征(胞体增大、胞浆内颗粒增多增粗、可见空泡、杜勒氏小体等CRP显著升高、PCT可升高、SAA升高不明显);

3.散点图淋系“呈火箭”状,且Flag报警信息提示AtypicalLympho?异型淋巴细胞?病毒感染?→镜检找异型淋巴细胞及测相关病毒检测项目;

4.血小板显著减低,原发性血小板减少性紫癜(ITP)?相关检测是否支持;

5.血小板虽呈急剧下降,肾功能受损,但HGB不减低,RET百分数及绝对值不升高,故排除血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。

讨论:

1.白血病常表现为一系或两系或三系异常,血涂片中常出现异常细胞比如原始细胞、异常造血现象,而该患者血涂片中未见原始细胞、异型淋巴细胞占19%,故排除血液肿瘤。

2.感染可有中性粒细胞比例增高,伴核左移,中性粒细胞胞体偏大、胞浆内颗粒增多增粗,可见空泡、杜勒氏小体及CRP显著增高、PCT呈不同程度升高,患者虽有核左移,PCT低风险性脓毒血症,但SAA显著升高,CRP升高不明显,不排除继发感染引起,而更倾向病毒感染。

3.异型淋巴细胞大于10%常见于传染性单核细胞增多症(IM),传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高,血涂片中异型淋巴细胞比例≥10%,EB抗体或EBV-DNA阳性。虽然该患者异型淋巴细胞10%,但是该患者EBV-DNA为阴性,故排除IM。

4.原发性血小板减少性紫癜(ITP),指无明显外源性病因引起的血小板减少,但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加。血象:一般无贫血(出血严重者可有轻度贫血),白细胞数正常,细胞形态未见明显异常改变,血小板计数减少,出血时间(BT)延长;凝血时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)均正常。而该患者APTT延长,异型淋巴细胞占19%,排除ITP。

5.此患者腹部疼痛,伴后背痛、发热,面部散在瘀点;白细胞升高,异型淋巴细胞升高,血小板显著减低,肾功能受损,患者显著尿蛋白,是不是流行性出血热呢?

流行性出血热:典型的临床症状“三红”(颜红、颈红、胸红)“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)实验室检查该病可见白细胞总数升高,异型淋巴细胞升高一般为10%~20%,部分达30%以上;血小板明显减少;显著的尿蛋白;红细胞和血红蛋白在发热期开始上升,低血压期逐渐增高,休克期患者明显上升;肾功能损害;血清特异性抗体阳性,部分凝血活酶时间延长,继发性纤溶亢进等。该患者腹痛、背痛,异淋升高、血小板明显减低、显著尿蛋白等相符,不排除流行性出血热。建议做相关血清学检查。

追踪血清学检查:

后续检测流行性出血热IgM抗体阳性,最后临床诊断:流行性出血热。

小结:

流行性出血热(EHF)又称肾综合征出血热(HFRS),是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的。具有典型的有“三红”(颜红、颈红、胸红)、“三痛”(头痛、腰痛、眼框痛)、全身酸痛、结膜出血充血以及急性肾功能衰竭等症状。体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差,病死率高达20%~90%。因此,对于流行性出血热应做到早发现、早治疗。

血常规散点图在报告发放过程中给予我们极大的分析帮助,完善的复检流程可帮助我们确认异常的病例,在日常的工作中,如遇到异型淋巴细胞升高,血小板急剧减少,显著的尿蛋白时应高度警惕排除流行性出血热,避免漏诊、误诊,为患者的诊疗争取时间。

来源:医院东院

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