年临床执业医师模拟试卷

2020-3-20 来源:不详 浏览次数:

临床执业医师考试模拟试卷第一单元

一、A1型题

1、核酸中含量相对恒定的是

A、氧

B、氮

C、镁

D、碳

E、磷

E

无论哪种单核苷酸(组成核酸的单位),它的磷含量是恒定的,而C、H、O和N却含量不一。

2、与蛋白质理化性质不符的一项

A、蛋白质由氨基酸组成

B、具有两性解离性质

C、变性即空间构象破坏

D、蛋白质变性是不可逆的

E、蛋白质具有凝固作用

D

蛋白质变性分为可逆性变性和不可逆变性两种,并不是所有的变性均为不可逆的。

3、下述与肝的生物转化特点不符的是

A、肝的生物转化易受多种因素影响

B、肝的生物转化酶有一个发育过程

C、提高蛋白质摄入可以增加肝生物转化效率

D、肝实质损伤间接的影响肝生物转化酶类的合成

E、新生儿肝生物转化功能不完善,易导致中毒

D

肝实质损伤不是间接的影响肝生物转化酶类的合成,而是直接影响。肝生物转化受遗传、年龄、性别、营养、疾病等诸多因素影响;肝的生物转化酶有一个发育过程,新生儿生物转化酶多发育不完善,因此新生儿生物转化功能多不完善,相对成人而已易导致中毒;蛋白质摄入可以增加肝生物转化酶的活性因而提高转化效率。

4、氨从肌肉组织到肝脏的途径是

A、鸟氨酸循环

B、三羧酸循环

C、丙氨酸-葡萄糖循环

D、甲硫氨酸循环

E、ATP循环

C

丙氨酸-葡萄糖循环是氨由肌肉组织通过血液向肝脏进行转运的机制。肌肉中的氨基酸转变为丙氨酸,再经血液运到肝脏释放出氨,用于合成尿素。在肝脏丙氨酸生成丙酮酸又可经糖异生途径生成葡萄糖,再由血液运送到肌肉组织,故选C。

5、RNA聚合酶能与DNA分子发生特异性结合的部位是

A、外显子

B、增强子

C、密码子

D、终止子

E、启动子

E

启动子是含有转录起始点和RNA聚合酶结合位点的DNA序列。密码子也有一定的相互作用,但这种作用是非特异性的,一过性的,所以E是最佳答案。

6、下列有关乳酸循环的叙述,错误的是

A、可防止乳酸在体内堆积

B、最终从尿中排出乳酸

C、使肌肉中的乳酸进入肝脏异生成葡萄糖

D、可防止酸中毒

E、使能源物质避免损失

B

葡萄糖入血后可被肌组织摄取的过程,称为乳酸循环,可防止乳酸在体内堆积,故A正确;乳酸循环核心内容是乳酸在肝异生为葡萄糖,故C正确;乳酸循环是一个回收再利用的过程,所以D防止酸中毒和E避免能源物质损失均是正确的。而B,乳酸的代谢是将被血液带至肝脏,进一步分解为水和二氧化碳,而并不是乳酸随尿液排出。

7、下述选项中符合限制性内切酶的性质的是

A、核酸特异的外切酶

B、DNA特异的外切酶

C、DNA序列特异的内切酶

D、RNA特异的内切酶

E、RNA序列特异的内切酶

C

限制性内切酶即限制性内切核酸酶,就是识别DNA的特异序列,并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类酶。

8、在人体中嘌呤分解最终的产物是

A、次黄嘌呤

B、黄嘌呤

C、别嘌呤醇

D、氨、CO2和有机酸

E、尿酸

E

腺嘌呤、鸟嘌呤等均可转变为黄嘌呤,黄嘌呤再经黄嘌呤氧化酶催化生成尿酸。

9、下述相关特点与RNA不符的是

A、可与蛋白质结合后以核蛋白体形式存在

B、存在胞质中的RNA有mRNA和tRNA

C、tRNA是RNA分子量最小的一种

D、有mRNA、tRNA和rRNA三类

E、RNA并不全是单链结构

B

核糖体RNA:即rRNA,是最多的一类RNA,也是3类RNA(tRNA,mRNA,rRNA)中相对分子质量最大的一类RNA,它与蛋白质结合而形成核糖体,其功能是作为mRNA的支架,使mRNA分子在其上展开,形成肽链的合成。(原核生物在细胞质内完成),故B说法忽略了rRNA。

10、合成脂肪酸的乙酰CoA最主要的途径来自

A、糖的分解代谢

B、脂肪酸的分解代谢

C、胆固醇的分解代谢

D、生酮氨基酸的分解代谢

E、生糖氨基酸的分解代谢

A

合成脂肪酸的原料是乙酰CoA,主要来自糖的氧化分解。糖转变为脂肪作为能量储存,胆固醇不分解代谢乙酰CoA。脂肪酸分解代谢的乙酰CoA主要合成酮体,再者若真以分解脂肪酸生成的乙酰CoA再合成脂肪酸,这是一种无效做功,是浪费。生酮氨基酸分解的乙酰CoA固然可合成脂肪酸,但只是次要的,但机体不把它作为能源使用。生酮氨基酸只是亮氨酸和赖氨酸,是少数。生糖氨基酸要转变也先转变为糖。

11、1mol丙酮酸在线粒体内彻底氧化生成ATP的mol数量是

A、12.5

B、15

C、18

D、21

E、24

A

1mol丙酮酸,进入线粒体,产生2.5个,变成乙酰辅酶A进入三羧酸循环生成10个,共12.5个。(注意:该知识点以前为15个,新版教材更新为12.5个,以此为准)

丙酮酸→乙酸辅酶A(2.5个);异柠檬酸→α-酮戊二酸(2.5个);α-酮戊二酸→琥珀酰辅酶A(2.5个);琥珀酰辅酶A→琥珀酸(1个);琥珀酸→延胡索酸(1.5个);苹果酸→草酸乙酸(2.5个);总计12.5molATP。

12、流行性乙型脑炎病变最轻的部位是

A、脑桥

B、脊髓

C、基底节

D、丘脑

E、延髓

B

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起,主要累及脑部,而脊髓病变较轻。选项中的脑桥、基底节、丘脑和延髓均为脑部。因此病变最轻的部位应该是脊髓。这种病变分布上的特点正好与脊髓灰质炎相反。

13、流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位是

A、大脑皮层

B、丘脑及基底节

C、硬脑膜

D、蛛网膜下腔

E、脑室内

D

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎,病变主要累及蛛网膜下腔。虽然脑室内及浅表大脑实质有时亦可受累,但均不常见。硬脑膜则极少受累。

14、动脉粥样硬化的纤维斑块是

A、细胞水肿

B、脂质沉积

C、结缔组织玻璃样变性

D、血管壁玻璃样变

E、细胞内玻璃样变

C

动脉粥样硬化的纤维斑块属于结缔组织玻璃样变。结缔组织玻璃样变性这种变性常见于瘢痕组织、纤维化的小球、动脉粥样硬化的纤维性瘢块等。

15、下列叙述中,不属于肿瘤特点的是

A、增生细胞分化程度不一

B、增生细胞具有多克隆性

C、增生细胞基因异常

D、增生细胞不成熟

E、增生细胞有异型性

B

肿瘤增生的特点为单克隆性,多克隆性是炎症性增生的特点。

16、假膜性炎症的主要渗出物是

A、单核细胞、淋巴细胞和坏死组织

B、纤维素、中性粒细胞和坏死组织

C、纤维素、浆细胞和中性粒细胞

D、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞

E、黏液、中性粒细胞和浆细胞

B

假膜性炎症以形成假膜为特征。假膜主要由纤维素、中性粒细胞和坏死组织共同构成,本质上是一种纤维素性炎症。在出现纤维素的两种选择答案中,B是正确的。答案C虽然也有纤维素,但却包括了浆细胞,而无坏死组织,所以是错误的。假膜性炎症是急性炎症,而浆细胞常在慢性炎症中较丰富。

17、下列哪项不符合葡萄胎

A、绒毛间质水肿,血管消失

B、绒毛滋养层上皮细胞明显增生

C、无胎动及胎心音

D、绒毛膜促性腺激素分泌减少

E、子宫体积比正常妊娠月份大

D

葡萄胎患者由于滋养细胞增生,患者血和尿中HCG明显增高,是协助诊断的重要指标。

18、甲状腺髓样癌属于下列哪一种

A、交界性肿瘤

B、迷离瘤

C、小细胞癌

D、鳞癌

E、神经内分泌瘤

E

甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤,电镜下见胞浆中有神经内分泌颗粒。

甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌,它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞),是神经内分泌细胞,和甲状腺滤泡细胞无关。

19、中老年原发性肾病综合征最常见的病理类型是

A、微小病变肾病

B、系膜增生性肾炎

C、膜性肾病

D、局灶、节段性肾小球硬化

E、系膜毛细血管性肾炎

C

膜性肾病占老年肾病综合征70%,膜性肾病型常与肿瘤和某些药物(金制剂青霉胺)有关肿瘤多与肺肿瘤胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病有关。临床症状无特殊。

20、原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A、肾病综合征

B、膜性肾病

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、轻微病变性肾小球肾炎

E、毛细血管内增生性肾小球肾炎

A

1.原发性肾小球疾病的临床分类

(1)急性肾小球肾炎。

(2)急进性肾小球肾炎。

(3)慢性肾小球肾炎。

(4)无症状性蛋白尿和(或)血尿。

(5)肾病综合征。

2.原发性肾小球疾病的病理分类依据世界卫生组织(WHO)年制定的肾小球疾病病理学分类标准可分为:

(1)轻微病变性肾小球病。

(2)局灶性节段性肾小球病。

(3)弥漫性肾小球肾炎

1)膜性肾病。

2)增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎;②毛细血管内增生性肾小球肾炎;③系膜毛细血管性肾小球肾炎;④新月体性肾小球肾炎。

3)硬化性肾小球肾炎。

(4)未分类的肾小球肾炎:微小病变隶属于轻微肾小球病变,局灶性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。

尽管肾小球疾病的临床和病理类型之间有一定联系,但肾活检仍是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段,正确的病理诊断又必须与临床密切结合。

21、属于环境中的二次污染物是

A、二手烟

B、光化学烟雾

C、镉

D、二氧化碳

E、汞

B

二次污染(光化学烟雾)是由汽车、工厂等污染源排入大气的碳氢化合物(HC)和氮氧化物(NOx)等一次污染物,在阳光的作用下发生化学反应,生成臭氧、醛、酮、酸、过氧乙酰硝酸酯等二次污染物,参与光化学反应过程的一次污染物和二次污染物的混合物所形成的烟雾污染现象叫做光化学烟雾。

22、在流行病学研究中,由因到果的研究为

A、生态学研究

B、筛检

C、队列研究

D、现状研究

E、病例对照研究

C

队列研究四个特点:属于观察性研究、设立对照组、由因到果、能计算发病率,确定暴露与疾病的因果联系。

23、关于正态分布特征叙述错误的是

A、正态曲线在横轴上方,且均数所在处最高

B、正态分布以均数为中心,左右对称

C、正态分布有三个参数

D、正态分布的面积分布有一定的规律性

E、标准正态分布的均数和标准差分别为0和1

C

正态分布有两个参数,即均数与标准差与(μ与σ),标准正态分布的均数和标准差分别为0和1。

24、利用健康高危人群的就医机会进行的针对性检查称为

A、健康体检

B、特殊性体检

C、社会性体检

D、医疗性体检

E、机会性筛检

E

机会性筛检是指利用人们(往往是一些高危人群)就医的机会,进行某些针对性的检查,以早期发现可疑疾病。

25、关于细菌性食物中毒流行病学特点错误的叙述是

A、发病季节性明显

B、常见的细菌性食物中毒病程短

C、李斯特菌引起的食物中毒病程长

D、引起细菌性食物中毒的主要食品为肉及肉制品

E、引起细菌性食物中毒的主要食品为禽、鱼、乳、蛋

E

流行病学特点:①发病季节性明显,以5~10月较多;②常见的细菌性食物中毒病程短、恢复快、病死率低,但李斯特菌、小肠结肠炎耶尔森菌、肉毒梭菌、椰毒假单胞菌引起的食物中毒病程长、病情重、恢复慢;③引起细菌性食物中毒的主要食品为肉及肉制品,禽、鱼、乳、蛋也占一定比例。

26、在直线回归分析中,如果算得回归系数b0,则

A、不需要进行假设检验确定β是否等于零

B、还需进行假设检验确定β是否等于零

C、β大于0

D、β等于0

E、β小于0

B

在直线回归分析中,如果算得回归系数b0,还需进行假设检验确定β是否等于零。

27、下述关于疾病普查方法有误的一项是

A、目的是早期发现患者

B、对高危人群开展筛查

C、不鼓励受检者开展无针对性的全身性体检

D、筛查项目越多产生的假阳性结果就越多

E、危险度越高筛查频率就更快

E

危险度越高筛查频率就更快是错误的,并不是由危险度来决定的,而是由疾病的进展速度决定,同时还有筛查试验的灵敏度两者共同决定。

28、下述关于卫生系统的功能中,错误的是

A、提供服务

B、服务需求

C、筹措资金

D、监督管理

E、创建资源

B

卫生系统的功能:WHO把卫生系统的功能归纳为四项:提供服务、创建资源、筹措资金和监督管理。

29、医院常见的有害因素的内容有误的是

A、医院环境因素

B、医院专业因素

C、医院管理因素

D、医院社会因素

E、医院人员因素

E

医院常见有害因素及来源只包含ABCD四项内容,E医院人员因素没有将它明确的,单独的分为一类;由人员造成的不良影响和伤害,医院专业因素范畴,故选E。

30、人格核心是

A、意志

B、认知

C、性格

D、逻辑思维

E、动机

C

性格是指每个人对客观现实稳定的态度及相应的行为模式,性格是人格的核心,能够反映出每个人的本质属性。性格包括以下特征:对现实的态度、情绪、意志和理智。

31.发现心包积液最简便准确的方法是

A.心电图

B.超声心动图

C.x-线检查

D.核素心肌显像

E.心包穿刺

B超声心动图是诊断心包积液最简单准确的方法,且为无创性检查,应选B。

32.下列体征中属于锥体束征的是

A.Kernig征

B.Lasegue征

C.Romberg征

D.Babinski征

E.Brudzinski征

D主要考查对各种病理征和脑膜刺激征及其临床意义的掌握。Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。

33.以下关于视野缺损不正确的病变定位是

A.一侧视神经病变引起单眼全盲

B.一侧视束病变引起双颞侧偏盲

C.一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避

D.颞叶病变引起双眼同向性上象限盲

E.顶叶病变引起双眼同向性下象限盲

B主要考查视觉传导通路损害的表现和定位。考核学生对视觉传导解剖知识的掌握和定位诊断的基本功。一侧视束病变引起双眼对侧视野的同向偏盲。视交叉中部受损时,引起双颞侧偏盲。

34.急性脊髓炎急性期治疗,下列哪项是不必要的

A.皮质类固醇激素

B.热敷瘫痪肢体

C.选用适当抗生素

D.处理排尿障碍及防治尿路感染

E.静脉注射免疫球蛋白

B掌握急性脊髓炎的治疗措施,容易做出解答。

35.76岁男性原发性帕金森病的首选药物是

A.安坦

B.复方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺

D.维生素E

E.溴隐亭

B考查原发性帕金森病的药物治疗原则,多巴胺替代疗法是帕金森病最重要的治疗方法,该患者年龄较大,复方左旋多巴为首选。

36.单纯疱疹脑炎最常见的病灶位于

A.顶叶及枕叶

B.脑、脊髓广泛损害

C.颞叶、额叶及边缘系统

D.脑干

E.小脑

C此题为大纲新增内容,单纯疱疹脑炎病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘系统。

37.典型抑郁症情感低落的昼夜变化特点是

A.晨重夜轻

B.晨轻夜重

C.昼夜变化无规律

D.白天加重、夜晚缓解

E.白天缓解、夜晚加重

A典型抑郁症患者的抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点,即情绪低落在早晨较为严重,而傍晚时可有所减轻,如出现则有助于诊断。

38.以下哪种疾病不属于神经症的范畴

A.恐惧症

B.焦虑症

C.强迫症

D.失眠症

E.躯体形式障碍

D失眠症属于心理生理障碍

39.失眠症是

A.睡眠发动和维持困难

B.夜惊的一种表现

C.白天过度睡眠

D.睡眠-觉醒周期紊乱

E.睡眠中的异常活动和行为

A睡眠障碍通常可分为四大类:睡眠的发动与维持困难(失眠症)、白天过度睡眠(嗜睡症)、24小时睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律障碍)、睡眠中的异常活动和行为(睡行症、夜惊、梦魇)。

40.精神发育迟滞通常起病于

A.3岁以前

B.14岁以前

C.18岁以前

D.65岁以后

E.70岁以后

C精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前),大脑的发育由于各种致病因素,如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素,使大脑发育不良或受阻,智能发育停留在一定的阶段。

41.人格改变常出现在下列哪种疾病的早期

A.血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.精神分裂症

D.抑郁症

E.癔症

B阿尔茨海默病的人格改变往往出现在疾病的早期,病人变得缺乏主动性,活动减少,孤独,自私,对周围环境兴趣减少,对周围人较为冷淡,甚至对亲人漠不关心,情绪不稳,易激惹。

42.下列关于糖尿病病人精神障碍的描述中,错误的是

A.抑郁表现女性比男性重

B.糖尿病病史越长抑郁越重

C.焦虑情绪会影响血糖的恢复

D.焦虑的程度与血糖的高低成正比

E.焦虑和抑郁往往交替出现

D糖尿病所致精神障碍临床表现中,焦虑情绪会影响血糖的恢复,但焦虑的程度与血糖的高低不成正比。

43.使用苯二氮卓类药物治疗单纯酒精戒断症状时,错误的处理是

A.首次剂量要小,逐渐缓慢加药

B.一般不必加用抗精神病药物

C.症状控制后及时逐渐减量

D.用药时间不宜太长

E.戒断后期有焦虑者,试用三环类抗抑郁药

A首次要足量,不要缓慢加药,这样不仅可抑制戒断症状,而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫癎发作。

44.最易发生DIC的白血病是

A.AML-M1

B.ALL-L2

C.AML-M5

D.AML-M3

E.CML-BC

D急性早幼粒细胞白血病的白血病细胞中含有大量的促凝物质,病程进展中这些物质释放容易发生DIC。这为常考内容。

45.有关血小板在止血过程中发挥的作用,下列说法错误的是

A.表达并释放组织因子

B.形成血小板血栓,机械性修复受损血管

C.通过花生四烯酸代谢形成TXA2等

D.释放PF3,直接参与凝血反应

E.活化的血小板,激活FⅫ及FⅪ,启动内源性凝血途径

A血小板在止血过程中主要通过粘附聚集,及分泌活化因子参与凝血过程,多不释放组织因子。

46.ITP的特征不包括

A.实验室检查PT延长

B.常见皮肤紫癜

C.骨髓中原幼巨核细胞增多

D.急性ITP可见颅内出血

E.发病前可有低热、乏力或上呼吸道感染史

AITP的病因是患者骨髓巨核细胞成熟障碍,骨髓中颗粒巨核增多,产板巨减少,导致外周血血小板数量下降。患者凝血功能多正常。

47.间变大细胞性淋巴瘤的特点不包括

A.肝脾、淋巴结肿大

B.发热

C.可见R-S细胞

D.皮疹

E.肿瘤细胞CD20阳性

E间变大细胞性淋巴瘤具有常见的非霍奇金淋巴瘤的临床表现,由于肿瘤细胞类似于R-S细胞,常与霍奇金淋巴瘤混淆。细胞为CD30+的T细胞,t(2;5)染色体异常,ALK基因阳性。

48.慢性血管内溶血的特征性表现是

A.贫血

B.黄疸

C.血红蛋白尿

D.脾肿大

E.含铁血黄素尿

E血管内溶血是指红细胞在血管内破坏,释放游离血红蛋白,形成血红蛋白血症。常见于血型不合输血、PNH等。慢性溶血时,铁以铁蛋白或含铁血黄素形式沉积在上皮细胞内,上皮细胞脱落形成含铁血黄素尿,血红蛋白尿常见于急性血管内溶血。

49.下列哪种情况或生理状态不会引起体温波动使体温升高

A.下午时

B.剧烈劳动后

C.妇女月经期

D.进餐后

E.老年人

E正常体温在不同个体略有差异,并受体内外因素影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高,妇女月经期和妊娠期体温略高于平常,老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。

50.下列哪种热型常见于疟疾

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.波状热

E.回归热

C

51.下列哪项疾病导致的发热不属于中枢性发热

A.重度安眠药中毒

B.脑膜炎

C.脑出血

D.中暑

E.颅骨骨折

B中枢性发热是指某些致热因素不通过内源性致热源而是直接损害体温调节中枢,使调定点上调导致的发热。脑膜炎属于感染性发热。

52.下列哪种情况不属于吸收热

A.风湿热

B.心梗后发热

C.白血病导致发热

D.大手术后组织损伤导致发热

E.大面积烧伤导致发热

A

53.血友病导致皮肤黏膜出血的机制是

A.血管壁功能异常

B.凝血功能障碍

C.血小板功能异常

D.血小板增多

E.血小板减少

B甲型血友病是凝血因子Ⅷ缺乏,内源性凝血功能障碍导致的自发性出血或轻微损伤后的出血不止。

54.维生素K缺乏导致皮肤黏膜出血的机制是

A.血管壁功能异常

B.凝血功能障碍

C.血小板功能异常

D.血小板增多

E.血小板减少

B维生素K是合成凝血因子II、VII、IX、X必须的原料,维生素K缺乏导致凝血因子缺乏,凝血功能障碍。

55.关于肾源性水肿,下列哪项说法是错误的

A.一般从眼睑颜面部开始延及全身

B.发展较迅速

C.比较坚实

D.移动性大

E.可伴有高血压.蛋白尿

C

56.非凹陷性水肿,以颜面和下肢最明显,常见于

A.肾源性水肿

B.肝源性水肿

C.心源性水肿

D.黏液性水肿

E.营养不良性水肿

D

57.夜间发作性呼吸困难伴哮鸣音,可以自行缓解,常见于

A.胸腔积液

B.急性左心功能不全

C.急性右心功能不全

D.支气管哮喘

E.肺气肿

D

58.咳嗽中枢位于下列哪个部位

A.大脑皮层

B.延髓

C.小脑

D.脑桥

E.中脑

B

59.下列哪项疾病一般不会引起咯血

A.二尖瓣狭窄

B.支气管扩张

C.肺结核

D.脑出血

E.再生障碍性贫血

D

60.下列哪项是老年人胸痛的常见原因

A.胸膜炎

B.心绞痛

C.心肌病

D.风湿性心脏病

E.自发性气胸

B青壮年胸痛常见于:结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等,40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、肺癌等。

61.下列哪项疾病可以引起中心性发绀

A.右心衰竭

B.缩窄性心包炎

C.严重休克

D.雷诺病

E.Fallot四联症

E中心性发绀的特点为全身性、除外四肢和颜面部外可累及躯干和黏膜,受累部位皮肤温暖。可见于肺性和心性发绀,常见于严重呼吸系统疾病和Fallot四联症等发绀性先天性心脏病。

62.亚硝酸盐中毒引起的发绀特点中,不正确的是

A.发绀出现急骤

B.氧疗可改善

C.给予静脉注射亚甲蓝可消退

D.给予静脉注射大量维生素C可消退

E.抽出静脉血呈深棕色

B亚硝酸盐中毒引起的发绀出现急骤,抽出静脉血呈深棕色,给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C可消退,给予氧疗发绀不能改善。

63.吸气性呼吸困难的特点是

A.呼气延长

B.吸气和呼气均费力

C.呼气可闻及哮鸣音

D.常见于支气管哮喘

E.吸气时可见“三凹征”

E

64.非压陷性水肿常见于

A.肾源性水肿

B.肝源性水肿

C.心源性水肿

D.黏液性水肿

E.营养不良性水肿

D

65.左心衰竭引起的呼吸困难的原因是

A.肺泡弹性减弱,肺活量减少

B.肺淤血,气体弥散功能下降

C.肺泡张力增高,通过迷走神经兴奋呼吸中枢

D.肺循环压力升高对呼吸中枢反射性刺激

E.以上选项均正确

E左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性减低。其机制为①肺泡弹性减弱,肺活量减少,②肺淤血,气体弥散功能下降,③肺泡张力增高,通过迷走神经兴奋呼吸中枢,④肺循环压力升高对呼吸中枢反射性刺激。

66.心脏神经症引起心悸的机制是

A.自主神经功能紊乱

B.心律失常

C.房室传导阻滞

D.甲状腺功能亢进

E.贫血

A

67.Meniere病引起的呕吐为

A.反射性呕吐

B.中枢性呕吐

C.前庭障碍性呕吐

D.神经官能性呕吐

E.机制不明

C

68.隐血便是指消化道出血量

A.<5ml

B.<6ml

C.<8ml

D.<10ml

E.<15ml

A

69.上消化道出血不包括哪个部位

A.口腔

B.食管

C.十二指肠

D.肝胆

E.胰腺

A

70.糖尿病导致的尿频属于

A.多尿性尿频

B.炎症性尿频

C.神经性尿频

D.膀胱容量减少性尿频

E.尿道口周围病变导致的尿频

A糖尿病病人会出现渗透性利尿,引发的尿频属于多尿性尿频。

71.下列哪种情况引起的少尿属于肾前性少尿

A.大出血

B.间质性肾炎

C.尿道结石

D.神经源性膀胱

E.前列腺肥大

A

72.患者尿频尿急伴无痛性血尿,常见于

A.膀胱癌

B.间质性肾炎

C.尿道结石

D.糖尿病

E.前列腺肥大

A尿频尿急常见于泌尿系病变尤其是膀胱病变,膀胱癌时可出现无痛性血尿,尿道结石是会出现尿痛伴血尿,糖尿病会出现渗透性多尿,前列腺肥大。

73.头痛伴剧烈呕吐常见于

A.颅内压增高

B.蛛网膜下腔出血

C.偏头痛

D.脑膜炎

E.椎-基底动脉供血不足

A

74.下列哪种疾病属于周围性眩晕

A.椎-基底动脉供血不足

B.梅尼埃病

C.颅内占位性病变

D.高血压

E.癔症

B

75.角膜发射在下列哪种意识障碍中可以消失

A.昏睡

B.轻度昏迷

C.中度昏迷

D.深度昏迷

E.谵妄

D

二、A2型题

76.患者,女,50岁,咳嗽、咳痰10多年。体格检查:可平卧,桶状胸,两肺少量湿啰音,剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听见收缩期杂音,肝脾不大,下肢无水肿。其诊断可能为

A.慢性支气管炎

B.慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿期

C.慢性支气管炎、肺气肿

D.慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭

E.慢性支气管炎、支气管扩张症

B慢性支气管炎以长期咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状。临床以每年持续3个月,连续两年以上者诊断为慢性支气管炎。长期的慢性炎症损伤了细支气管和肺泡壁的弹力纤维,细支气管失去支撑使管腔塌陷,吸气时空气进入,而呼气时,气体潴留于肺泡内,从而导致肺气肿。严重的肺气肿可引起肺动脉高压,最后导致肺源性心脏病。

77.患者女性,25岁,因过敏性哮喘急性发作来院就诊,查体:口唇紫绀,双肺满布哮鸣音,心率次/分,下列治疗措施不当的是

A.立即进行脱敏治疗

B.应用糖皮质激素

C.吸入β2受体激动剂

D.吸氧

E.静脉应用氨茶碱

A脱敏治疗可以预防哮喘的发作,应在哮喘缓解期进行,而不是在急性期。

78.患者男性,30岁,幼年麻疹病史,自15岁起反复出现中至大量咯血,有时痰液呈脓性,本次入院再次出现大咯血,查体:右下肺固定中水泡音,X线胸片示两肺纹理粗乱,临床诊断支气管扩张症。如果患者进行手术,其能否手术的决定性因素是

A.病变部位

B.病变范围

C.肺功能

D.临床症状

E.有无继发感染

B支气管扩张,对于反复出现大咯血,部位较局限的可以进行手术治疗。

79.患者男性,59岁,吸烟史,因刺激性咳嗽、痰中带血2月,伴有胸闷、右侧胸痛来院就诊,常规X线胸片无异常发现,为近一步明确诊断首选的辅助检查是

A.痰查肿瘤细胞、肺CT

B.核磁共振

C.核素扫描

D.胸部超声

E.胸腔镜检查

A常规X线胸片对位于肋膈角,心脏后,脊柱旁,肺尖,近膈面及肋骨头部位的病灶和小的病灶不能发现,CT检查可以发现,对于局限于气道黏膜内的原位癌,痰中可以查到肿瘤细胞,电子支气管镜检查有助于进一步明确。

80.男性患者,30岁,初次诊断为肺结核,痰抗酸杆菌(+),初治,下列最合理的治疗方案是

A.2HRZE/4HR

B.6HRE

C.18HSP

D.2SHR/4HR

E.6HRE

A考察肺结核涂阳初治患者的抗结核治疗。

81.老年男性,65岁,吸烟史20年,20年前患右上肺结核治愈。近一月来患者出现刺激性咳嗽、痰中带有血丝,体重明显减轻,无发热、盗汗,胸片示右上肺大片浓密阴影伴有肺萎缩,细胞学诊断为肺癌,其组织学类型最可能是

A.腺癌

B.鳞癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.类癌

A有结核病者患肺癌的风险是正常人群的10倍,其主要组织学类型是腺癌。

82.男性,62岁。慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.胸部CT检查

A咳嗽加重,并痰中带血,胸片左肺下叶不张,考虑为左下叶支气管堵塞,纤维支气管镜检查既可直接看到病变,又可取病理活检。

83.男性,35岁,因右侧胸腔积液入院,诊断为结核性胸水,在治疗上下列叙述哪项是不妥当的

A.休息、营养支持及对症治疗

B.胸腔穿刺抽液

C.糖皮质激素可加重病情,应谨慎使用

D.抗结核治疗

E.大量胸腔积液者每周抽液2~3次,直至胸液完全消失

A糖皮质激素使用糖皮质激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案,只有在有全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时,可考虑在抗结核药物治疗的同时加用

84.患者男性,65岁,有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年,平素活动基本不受限制,用力后突发呼吸困难,伴有右侧持续胸痛,吸气时疼痛加重,动脉血气示Ⅱ型呼吸衰竭最可能发生的是

A.心肌梗死

B.心绞痛发作

C.气胸发生

D.肺炎

E.肺栓塞

C慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见的并发症有气胸,常表现为突然加重的呼吸困难,可伴有胸痛,表现为持续性,吸气时加重,心绞痛,心肌梗死多为胸骨后压榨样疼痛,向左侧上肢内侧放射,与呼吸关系不大,伴或不伴通气改变,但不会出现Ⅱ型呼吸衰竭,肺栓塞也可以突发胸痛,如有呼吸衰竭,多为严重的不易缓解的低氧血症。肺炎累及胸膜时也会出现胸痛,但同时有肺炎的其它临床表现。

85.女性,43岁,风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄,用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制,但发生室上性心动过速伴室性早搏,心率次/分,应及时采取的措施是

A.停用地高辛,改用西地兰

B.停用地高辛,注射速尿

C.停用地高辛,应用利多卡因

D.电复律

E.减少地高辛的用量,加用阿托品

C该患者用地高辛治疗心力衰竭时出现室上性心动过速伴室性早搏,不应排除洋地黄中毒,洋地黄中毒伴快速型心律失常应选用苯妥英钠或利多卡因治疗,应选C。

86.男性,43岁,既往健康,查体听诊发现心率正常而不整齐,可除外

A.第Ⅰ度房室传导阻滞

B.心房颤动

C.室性早搏

D.第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

E.伴有41或31房室传导阻滞的心房扑动

AⅠ度房室传导阻滞每个心房冲动都传导至心室,PR间期超过0.20s,但心律规整,而其他选项心律均是不整齐的,故选项A是错误的。

87.男性,41岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全17年,上感后出现心悸、气短、下肢浮肿加重,每天服用地高辛0.25mg,间断服速尿已3月,心电示频发室早,首选

A.停用地高辛,给钾盐和苯妥英钠

B.慢心律

C.利多卡因

D.钾盐

E.心得安

A该患者风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全17年,上感后出现心衰加重症状,每天服用地高辛0.25mg,间断服速尿已3月,心电示频发室早,应首先考虑低钾、洋地黄中毒的可能性,应补充钾盐治疗,并按洋地黄中毒处理,故选A。

88.女性,17岁,阵发性心悸3年,发作时刺激咽部出现恶心后心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率次/分,QRS波群形态与时限正常,可见逆行P波。该患者最可能的诊断是

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.房性期前收缩

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

E该患者发作时刺激咽部出现恶心后心悸可突然终止,提示心律失常为室上性,心电图特点也符合阵发性室上性心动过速特点,此题选E。

89.男性,61岁,头晕黑蒙8年,阵发性心悸6个月,无晕厥病史。查体:BP/mmHg,双肺无啰音,心率43次/分,节律不齐,Holter:窦性心动过缓(38-55次/分),窦性停博,最长间歇4.1s,频发房早,短阵性房速,阵发房颤。最适宜的治疗措施是

A.静点阿托品

B.静推西地兰

C.安置按需型人工心脏起搏器

D.静滴异丙肾上腺素

E.口服心律平

C该患者为慢-快综合征患者,应首先安装人工心脏起搏器治疗后,若仍有心动过速发作,可同时应用抗快速型心律失常的药物。故此题应选C。

90.男性,38岁,陈旧性心肌梗死1年,高血压3年,查体:BP/95mmHg,心率87次/分,降压治疗宜首选:

A.α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.钙通道拮抗剂

E.神经节阻断剂

Bβ阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死伴有交感神经亢进的患者,故降压药物应首选B。

91.男性,45岁,患急性广泛前壁心肌梗死,溶栓后30分钟突然心悸、晕厥伴抽搐,ECG示宽大畸形QRS波,频率次/分,可见心室夺获,治疗措施应首选

A.利多卡因静注

B.体外同步直流电复律

C.西地兰静注

D.异搏定静注

E.硝酸甘油静点

B该患者为急性广泛前壁心肌梗死,溶栓后30分钟突然心悸、晕厥伴抽搐,ECG示宽大畸形QRS波,频率次/分,可见心室夺获,应首先考虑为再灌注性心律失常,室性心动过速,因出现晕厥伴抽搐等严重的血流动力学障碍,故应首选体外同步直流电复律,选B。

92.男,43岁,突然剧烈胸痛、心悸,向左上肢放射,伴大汗,心电图示V1-3ST段明显抬高,T波高尖,伴有频发室性早搏,抢救中突然抽搐,最可能的原因是

A.Ⅲ度房室传导阻滞

B.心室颤动

C.心脏停搏

D.心房颤动

E.室性心动过速

B该患者为突然剧烈胸痛、心悸,向左上肢放射,伴大汗,心电图示V1-3ST段明显抬高,T波高尖,提示为前壁心肌梗死超急性期,考虑为左前降支栓塞或痉挛所致,前三个选项均可导致抽搐,但题干中提示该患者有室性早搏,且左前降支导致室颤几率较大,而右冠状动脉病变引起心脏停搏和房室传导阻滞较多,故本题选B。

93.女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

A.中心静脉压

B.肘静脉压

C.血压

D.心率

E.尿量

A中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项。

94.女,34岁。头部外伤11小时,神志清楚,前额部头皮挫伤肿胀,眼睑和球结膜下淤血斑,鼻腔少量出血及脑脊液鼻漏、嗅觉丧失,右眼失明。应采取的最好治疗措施是

A.无菌棉球填塞鼻腔压迫止血

B.静脉滴注甘露醇

C.视神经探查减压手术

D.脑室体外引流术

E.腰大池置管引流术

C填塞鼻腔及腰大池引流为脑脊液漏禁忌;因为无颅内压增高的表现,不需脑室体外引流及甘露醇降低颅内压。伤后视力减退,疑为骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应争取12小时内行视神经探查减压术。

95.患者,男,近半年自觉四肢麻木。查体双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失,此病人是

A.神经干损害

B.多发性神经病

C.脊髓后角病变

D.后根受压

E.横贯性脊髓病变

B考核对感觉障碍的定位诊断,感觉通路不同部位受损表现出不同临床症状,为定位诊断提供线索。此题用排除法很容易选对答案。

96.患者右下肢无力2个月,左下肢麻木,检查左脐孔水平以下痛温觉减退,右膝腱反射亢进,右Babinski(+),右踝部音叉振动觉减退,右足趾位置觉减退,病变为

A.胸髓10水平横贯性损害

B.右侧胸髓10水平半侧损害

C.左侧胸髓10水平半侧损害

D.右侧胸髓10水平后索损害

E.左侧胸髓10水平后索损害

B主要考查脊髓的定位及定性诊断,掌握不同部位及性质脊髓损害的临床表现特点,此题易得出答案。

97.女性,59岁,高血压史6年,日前感觉右耳后疼痛,翌日晨洗脸、漱口时发现右口角流口水,右眼闭合不全,口角偏左,右额纹消失。最可能的诊断是

A.右耳大神经痛

B.左侧面神经麻痹

C.右侧面神经麻痹

D.多颅神经炎

E.脑卒中

C主要考核周围性面瘫的定义和临床表现,周围性面瘫是面神经核下破坏导致患侧面肌瘫痪无力、闭眼困难、额纹消失等,A、D、E均为干扰项。

98.男,24岁,突然意识不清,跌倒,全身强直数秒钟后抽搐,咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。病人可能的诊断是

A.癫痫

B.晕厥

C.低血糖症

D.发作性睡病

E.肝性脑病

A癫痫发作要与假性癫痫发作相鉴别。掌握癫痫的概念及临床表现,此题容易得出答案。

99.21岁男大学生,白天参加运动会长跑比赛,晚饱餐后入睡,翌日晨起四肢瘫痪,查血清钾降低,心电图出现U波,ST段下移。可能的诊断是

A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

B.脊髓出血

C.低钾型周期性瘫痪

D.急性脊髓炎

E.癔病性瘫痪

C低钾型周期性瘫痪为周期性瘫痪中最常见类型,此题根据其典型临床表现、低血钾、心电图呈低钾性改变不难作出诊断。

.患者,男,25岁。精神检查时发现患者感到自己的躯体运动,思维活动,情感活动,冲动都是受人控制的,常常描述身不由己,这种症状是

A.被害妄想

B.被动体验

C.感觉过敏

D.强迫思维

E.情感倒错

B本考题考查对被动体验概念的理解,需要掌握类似症状的鉴别。

.男性,30岁,右上腹隐痛伴消瘦1个月,体检:右腹股沟可触及2个肿大的质韧淋巴结,胸部CT未见异常,腹部CT见腹膜后多个淋巴结肿大。经淋巴结活检病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者分期应分为

A.Ⅰs期

B.Ⅰa期

C.Ⅰb期

D.Ⅱa期

E.Ⅱb期

E该患者淋巴瘤病变仅限于横膈下,横膈上未见肿大淋巴结,无淋巴结外浸润,患者出现了全身症状(B症状,即发热、盗汗、体重减轻),因此应定为Ⅱb期。

.女性,28岁,妊娠8个月,临床发现其患贫血,血红蛋白的水平应在

A.~g/L

B.~g/L

C.~g/L

D.~g/L

E.~g/L

A贫血的诊断标准是妊娠期妇女血红蛋白小于g/L即可诊断为贫血。

.女性,35岁,面色苍白半年,无发热、皮疹及关节痛,有时伴腰痛,尿呈浓茶色,体检:巩膜轻度黄染,肝、脾无肿大,血常规示:血红蛋白82g/L,白细胞3.6×/L,血小板73×/L,网织红细胞5%,为确诊下一步应首选的检查项目是

A.骨髓穿刺

B.血清铁检测

C.尿含铁血黄素试验

D.异丙醇试验

E.红细胞渗透脆性试验

C患者有贫血,浓茶色尿表示有溶血的存在,尿含铁血黄素试验可帮助诊断血管内或血管外溶血可帮助进一步检查,而异丙醇试验和红细胞渗透脆性试验虽可帮助确诊溶血性疾病,但G-6-PD缺乏和遗传性球形细胞增多症患者一般不会出现外周血全血细胞减少。

.女性,35岁,咳嗽、发热4天,服用扑热息痛退热后体温再次升高,差血常规示粒细胞缺乏症,其中性粒细胞计数应小于

A.4.0×/L

B.3.0×/L

C.2.0×/L

D.1.0×/L

E.0.5×/L

E成人粒细胞减少症诊断标准为粒细胞绝对值小于2.0×/L,粒细胞缺乏症为粒细胞绝对值小于0.5×/L。

.患者女性,35岁,7天前出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,有乳房胀痛和盆腔沉重感,伴有疲乏、思想不集中,常见于

A.特发性水肿

B.维生素B1缺乏

C.经前期紧张综合征

D.低蛋白血征

E.粘液性水肿

C女性病人常在月经前7-14天出现睑、踝部及手部轻度水肿,有乳房胀痛和盆腔沉重感,月经后水肿逐渐消失,称为经前期紧张综合征。

.患者男性,65岁,咳嗽伴明显哮鸣音,最可能的诊断是

A.肺炎

B.急性上呼吸道感染

C.喉水肿

D.支气管哮喘

E.支气管扩张

D

.患者男性,45岁,近3个月来胸痛伴呛咳,并有间断性痰中带血,问诊患者有长期吸烟史,查体杵状指,此患者最可能的诊断是

A.肺炎

B.急性上呼吸道感染

C.支气管肺癌

D.肺结核

E.二尖瓣狭窄

C患者长期吸烟史,并有杵状指,有胸痛呛咳并有痰中带血,均提示肺癌的可能。

.患者男性,25岁,平素体健,2天前受凉发热,体温39~41℃,伴左胸部疼痛,咳嗽,咳铁锈色痰,X线检查示左下肺大片密度均匀实变区,首先考虑的诊断是

A.胸膜炎

B.军团菌肺炎

C.支原体肺炎

D.肺炎杆菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

E铁锈色痰是肺炎杆菌肺炎的典型表现之一,同时影像学检查也证实了肺炎的存在。

.患者男性,32岁,出现恶心呕吐,呕吐物较多,带粪臭味,该患者的诊断可能是

A.胃潴留

B.肠梗阻

C.尿毒症

D.中毒

E.幽门梗阻

B

.患者男性,12岁,因阵发性腹痛伴发热4天就诊,查体双下肢可见散在淤点,两侧膝关节轻度肿胀,活动受限,腹软,肝脾未及。实验室检查Hgg/L,WBC15×/L,尿液检查可见红细胞。该患者最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.过敏性紫癜

C.ITP

D.风湿性关节炎

E.血友病

B过敏性紫癜是一种血管壁功能异常引起的疾病,可有四肢紫癜,伴关节痛、腹痛,累计肾脏可出现血尿。

.患者男性,66岁,进行性排尿困难4年,尿频伴尿线细,每次尿量少,近1周出现尿潴留,该患者最可能的诊断为

A.膀胱结核

B.间质性肾炎

C.尿道结石

D.糖尿病

E.前列腺增生症

E

.患者男性,阴茎及包皮反复出现群集性水疱1年,轻微疼痛,可自愈。无其他症状及不适。患者既往有淋病病史。该患者最可能的诊断是

A.生殖器疱疹

B.白塞病

C.带状疱疹

D.湿疹

E.接触性皮炎

A生殖器疱疹诊断主要根据性接触史或配偶感染史,典型的临床表现进行诊断。既往淋病病史提示该患者有性接触史。反复发作的群集性水疱是单纯疱疹临床特点。

.患者男,41岁。持续发热14天,明显腹胀,轻微腹痛,2天前开始排红色糊状大便,当地有类似发热患者。查体:T39℃,P68次/分,轻度贫血貌,表情淡漠,右下腹部压痛,肝肋下2cm,脾肋下1cm。血常规:WBC3.0×/L,Hb92g/L,大便潜血(++)。该患者最可能的诊断是

A.伤寒

B.恙虫病

C.肠结核

D.败血症

E.肠阿米巴病

A属理解与应用型题。该患者具备伤寒的特征如:持续发热、消化道症状、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、白细胞数降低,且出现了肠出血。

.患者女,34岁,农民。因高热、全身肌肉酸痛、乏力6天、尿黄1天,于8月5日入院。体检:眼结合膜充血,巩膜轻度黄染,肝肋下1cm。血常规:WBC8.3×/L,N0.70,L0.30;尿常规:尿蛋白(+);血清总胆红素52μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)U/L;肥达反应:O为(+),H为(+)。显凝试验0(+);外斐试验反应OX19(+)。根据以上资料考虑最可能的疾病是

A.伤寒

B.斑疹伤寒

C.甲型急性黄疸型病毒性肝炎

D.钩端螺旋体病

E.肾综合征出血热

D属记忆与应用型题。该患者的临床表现与备选疾病均有符合之处,重点考查血清学检查项目。伤寒肥达反应“O”抗体的凝集效价在及“H”抗体在1或以上时,可确定为阳性;外斐试验反应OX191以上时,可确定为阳性;显凝试验≥0可确定为阳性。

三、B1型题

共用备选答案

A.肺结核球

B.肺癌

C.肺脓肿

D.大叶性肺炎

E.肺转移癌

.男性,30岁,低热、咳嗽2月余,X线胸片示右肺下叶背段2cm×2cm圆形阴影,边缘有毛刺,密度不均,周围有多个卫星病灶。诊断为A

共用备选答案

A.肺结核球

B.肺癌

C.肺脓肿

D.大叶性肺炎

E.肺转移癌

.男性,50岁,醉酒后高热2周,咳脓血痰,X右肺上叶后段高密度阴影,边缘模糊不清,内有空洞,内壁光滑有液平。诊断为

C

共用备选答案

A.肺结核球

B.肺癌

C.肺脓肿

D.大叶性肺炎

E.肺转移癌

.患者男性,70岁,吸烟史50年,20支/天,刺激性咳嗽2月,间断出现痰中带血,右侧胸痛,肺CT示右肺中叶3cm×4cm肿块,边缘清楚,有分叶,周围有长短毛刺。诊断为

B肺结核球:多见于年轻患者,位于结核好发部位(上叶尖后段和下叶背段),病灶边界清楚,直径很少超过3cm,可有包膜,阴影密度高,有时含有钙化点,周围纤维结核灶,在随访观察中多无明显改变;肺脓肿:原发性肺脓肿起病急,中毒症状明显,吸入性好发于右侧,X线空洞壁薄,内有液平,周围有炎性改变;肺癌:肺内类圆形阴影,边缘大都有毛刺,有分叶。

共用备选答案

A.电复律

B.西地兰静注

C.普罗帕酮静注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

.女性,34岁,发现甲状腺功能亢进10年,近2月出现心悸,心电图示快速性房颤,应选择的是

D心得安一方面可减慢心室率,同时还具有阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用,及阻断外周T4向T3的转化,选D;

共用备选答案

A.电复律

B.西地兰静注

C.普罗帕酮静注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

.女性,31岁,风心病二尖瓣狭窄8年,因与人吵架,出现胸闷、心悸,心电图显示快速房颤,此时应选择的是

B西地兰对对心室率快速的心房颤动患者特别有效,选B;

共用备选答案

A.电复律

B.西地兰静注

C.普罗帕酮静注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

.男性,21岁,突发心悸1小时,心电图为预激综合征合并房颤,此时应选择的是

A预激综合征合并房颤,由于失去生理性房室传导阻滞,心房颤动可通过旁道快速下传,从而有引起室颤的危险,应立即电复律治疗,选A;

共用备选答案

A.电复律

B.西地兰静注

C.普罗帕酮静注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

.男性,73岁,冠心病急性心肌梗死,快速房颤,急性左心衰竭,心源性休克,此时应选择的是

A急性心肌梗死合并快速房颤,引起急性左心衰竭,心源性休克,应立即电复律终止快速型房颤,消除诱因,恢复正常血流动力学状态,选A。

共用备选答案

A.CT示新月形高密度灶

B.CT示梭形高密度灶

C.CT示新月形稍低密度灶

D.CT示脑内高密度灶

E.CT示扇形低密度灶

.外伤性脑梗塞

E临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

共用备选答案

A.CT示新月形高密度灶

B.CT示梭形高密度灶

C.CT示新月形稍低密度灶

D.CT示脑内高密度灶

E.CT示扇形低密度灶

.急性硬膜下血肿

A临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

共用备选答案

A.CT示新月形高密度灶

B.CT示梭形高密度灶

C.CT示新月形稍低密度灶

D.CT示脑内高密度灶

E.CT示扇形低密度灶

.慢性硬膜下血肿

C临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

共用备选答案

A.CT示新月形高密度灶

B.CT示梭形高密度灶

C.CT示新月形稍低密度灶

D.CT示脑内高密度灶

E.CT示扇形低密度灶

.急性硬膜外血肿

B临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

共用备选答案

A.CT示新月形高密度灶

B.CT示梭形高密度灶

C.CT示新月形稍低密度灶

D.CT示脑内高密度灶

E.CT示扇形低密度灶

.急性脑出血

D临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

共用备选答案

A.大脑前动脉血栓形成

B.大脑中动脉血栓形成

C.小脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.椎-基底动脉血栓形成

.眩晕,呕吐,眼震,饮水呛咳,吞咽困难,声音嘶哑见于

E主要考查不同部位脑梗死的临床表现及定位诊断,掌握脑的血液供应及功能定位非常重要。

共用备选答案

A.大脑前动脉血栓形成

B.大脑中动脉血栓形成

C.小脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.椎-基底动脉血栓形成

.对侧中枢性面舌瘫,偏身感觉障碍,偏盲见于

B主要考查不同部位脑梗死的临床表现及定位诊断,掌握脑的血液供应及功能定位非常重要。

共用备选答案

A.小于2mm

B.2~4mm

C.3~5mm

D.大于5mm

E.片状出血伴皮肤隆起

.诊断紫癜的标准是

C

共用备选答案

A.小于2mm

B.2~4mm

C.3~5mm

D.大于5mm

E.片状出血伴皮肤隆起

.诊断淤斑的标准是

D

共用备选答案

A.心悸伴心前区疼痛

B.心悸伴发热

C.心悸伴晕厥或抽搐

D.心悸伴贫血

E.心悸伴消瘦出汗

.急性心肌梗死可出现

A

共用备选答案

A.心悸伴心前区疼痛

B.心悸伴发热

C.心悸伴晕厥或抽搐

D.心悸伴贫血

E.心悸伴消瘦出汗

.高度房室传导阻滞可出现

C

共用备选答案

A.刀割样疼痛

B.烧灼样疼痛

C.搅榨样疼痛

D.撕裂样疼痛

E.钝痛

.食管炎引起胸痛的特征是

B

共用备选答案

A.刀割样疼痛

B.烧灼样疼痛

C.搅榨样疼痛

D.撕裂样疼痛

E.钝痛

.心绞痛引起胸痛的特征是

C

共用备选答案

A.刀割样疼痛

B.烧灼样疼痛

C.搅榨样疼痛

D.撕裂样疼痛

E.钝痛

.胸膜炎引起胸痛的特征是

E

女性,32岁,既往风湿性关节炎病史20年,劳累后胸闷、心悸7年,近来加重,夜间不能平卧。查体:心率次/分,律绝对不整,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺底可听到细小水泡音,腹胀,肝脏肋下5cm可及,移动性浊音(+),双下肢凹陷性水肿:

.该患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏病三尖瓣狭窄

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.肺部感染

D.急性心包炎

E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B既往风湿性关节炎病史20年,查体可闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,故此患者最可能的诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,选B;

.该患者心功能不全的类型是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭并肺部感染

E.左心衰竭并肾功能不全

C该患者有劳累后及夜间呼吸困难,查体肺底可听到细小水泡音,存在肺循环淤血,腹胀,双下肢水肿说明又有体循环淤血,故此病人应为全心衰,选C。

男性,52岁,突发剧烈头痛后意识丧失,体格检查:颈部抵抗,克氏征阳性,CT见多数脑池内高密度征象

.最可能的诊断

A.蛛网膜下腔出血

B.脑梗死

C.脑出血

D.颅内肿瘤

E.颅内感染

A主要考查蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断,根据突发剧烈头痛、脑膜刺激征及CT表现可作出诊断。再出血是SAH的常见严重并发症。CT是诊断SAH的首选方法,DSA是确诊SAH病因的金标准。

.病人病情稳定1周内又突发剧烈头痛,呕吐,痫性发作,颈强、克氏征加重,考虑原因是

A.脑血管痉挛

B.再栓塞

C.再出血

D.肿瘤破裂

E.脑积水

C主要考查蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断,根据突发剧烈头痛、脑膜刺激征及CT表现可作出诊断。再出血是SAH的常见严重并发症。CT是诊断SAH的首选方法,DSA是确诊SAH病因的金标准。

患者,男,60岁。长期大量饮酒35年,2天前因感冒卧床而未饮酒出现全身肌肉粗大震颤,意识模糊,分不清东西南北,不识亲人,不知时间,有大量的知觉异常,称看见毒蛇猛兽、妖魔鬼怪,病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。

.该病人目前的状况是

A.单纯戒断症状

B.震颤谵妄

C.酒精性幻觉症

D.酒精性妄想症

E.酒精性痴呆

B该患者全身肌肉粗大震颤、意识障碍,并有大量恐怖性视错、幻觉,结合长期饮酒史和突然停止饮酒后发生,应首先考虑震颤谵妄。苯二氮卓类药物,如地西泮是治疗首先。

.为达到镇静目的,下列药物中应首选

A.地西泮

B.氯丙嗪

C.多塞平

D.碳酸锂

E.可乐定

A该患者全身肌肉粗大震颤、意识障碍,并有大量恐怖性视错、幻觉,结合长期饮酒史和突然停止饮酒后发生,应首先考虑震颤谵妄。苯二氮卓类药物,如地西泮是治疗首先。

女性,67岁,腹胀半年,左侧腹部疼痛3天,体检:胸骨压痛,脾大平脐水平,查血常规:WBC34×/L,HGBg/L,PLT×/L,经骨髓穿刺诊断为慢粒慢性期。

.其最常见的细胞遗传学异常是

A.t(8;21)

B.t(9;22)

C.t(15;17)

D.5q-

E.t(9;21)

B慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是t(9;22),形成ABL/BCR融合基因,脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一,约有90%病人脾肿大,多在早期即可触及,往往就医时已达脐平面,甚至可达盆腔。脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。伊马替尼是最常用的靶向药物。这是需要掌握的内容。

.该遗传学异常产生的基因分子是

A.ABL/BCR

B.AML/ETO

C.PML/RARA

D.MEL突变

E.JAK2突变

A慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是t(9;22),形成ABL/BCR融合基因,脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一,约有90%病人脾肿大,多在早期即可触及,往往就医时已达脐平面,甚至可达盆腔。脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。伊马替尼是最常用的靶向药物。这是需要掌握的内容。

.患者突发腹痛应首先考虑发生

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.脾梗死

D.结肠扭转

E.急性胰腺炎

C慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是t(9;22),形成ABL/BCR融合基因,脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一,约有90%病人脾肿大,多在早期即可触及,往往就医时已达脐平面,甚至可达盆腔。脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。伊马替尼是最常用的靶向药物。这是需要掌握的内容。

.根据国际NCCN指南,患者首选的治疗方法是

A.羟基脲口服

B.联合化疗

C.干扰素皮下注射

D.三氧化二砷

E.伊马替尼

E慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是t(9;22),形成ABL/BCR融合基因,脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一,约有90%病人脾肿大,多在早期即可触及,往往就医时已达脐平面,甚至可达盆腔。脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。伊马替尼是最常用的靶向药物。这是需要掌握的内容。

男性15岁,面色苍白1月余,发热2周。患有乙肝大三阳2年。体检:贫血貌,四肢皮肤可见散在淤斑,心肺无异常,肝脾肋下未触及,血常规示WBC2.0×/L,HGB60g/L,PLT19×/L。

.为明确诊断应首先采取的措施是

A.网织红细胞计数

B.骨髓穿刺

C.骨髓活检

D.乙肝病毒定量检测

E.血小板相关抗体检测

B患者有乙肝病毒感染史,近期发生全血细胞减少,有出血及贫血表现,骨髓增生低下,因此可初步判断为重型再障1型,发病机制可能为肝炎相关性再障。

.若患者骨髓涂片中细胞成分很少,白细胞以淋巴细胞为主,最可能的诊断是

A.CAA

B.SAA-1

C.SAA-2

D.急性造血功能停滞

E.脾功能亢进

B患者有乙肝病毒感染史,近期发生全血细胞减少,有出血及贫血表现,骨髓增生低下,因此可初步判断为重型再障1型,发病机制可能为肝炎相关性再障。

患者女性,45岁,糖尿病15年,2天前出现恶心呕吐,尿常规示酮体(++++)。

.其可能的诊断为

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.酮症酸中毒

E.食物中毒

D糖尿病病人出现尿酮体的强阳性提示酮症酸中毒的可能,酮症酸中毒造成的呕吐属于全身性疾病引起的中枢性呕吐,这一类疾病还包括尿毒症、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低钠、早孕等均可造成呕吐。而反射性呕吐常见于消化系统疾病,如消化性溃疡、急性阑尾炎等,一些其他系统疾病也可以造成反射性呕吐,如泌尿系结石、青光眼等。

.该患者的呕吐属于

A.反射性呕吐

B.中枢性呕吐

C.前庭障碍性呕吐

D.神经官能性呕吐

E.胃肠源性呕吐

B糖尿病病人出现尿酮体的强阳性提示酮症酸中毒的可能,酮症酸中毒造成的呕吐属于全身性疾病引起的中枢性呕吐,这一类疾病还包括尿毒症、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低钠、早孕等均可造成呕吐。而反射性呕吐常见于消化系统疾病,如消化性溃疡、急性阑尾炎等,一些其他系统疾病也可以造成反射性呕吐,如泌尿系结石、青光眼等。

.属于反射性呕吐的是

A.脑出血

B.CO中毒

C.神经性厌食

D.癫痫

E.青光眼

E糖尿病病人出现尿酮体的强阳性提示酮症酸中毒的可能,酮症酸中毒造成的呕吐属于全身性疾病引起的中枢性呕吐,这一类疾病还包括尿毒症、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低钠、早孕等均可造成呕吐。而反射性呕吐常见于消化系统疾病,如消化性溃疡、急性阑尾炎等,一些其他系统疾病也可以造成反射性呕吐,如泌尿系结石、青光眼等。

临床执业医师考试模拟试题及答案第二单元(1)

一、A1题型

1.下列哪项可引起心率减少

A.交感活动增强

B.迷走活动增强

C.肾上腺素

D.甲状腺激素

E.发热

E

2.溶血性链球菌感染常引起

A.浆液性炎

B.假膜性炎

C.出血性炎

D.蜂窝织炎

E.脓肿

B

3.慢性气管炎合并肺气肿的病理基础是

A.细支气管炎及其肺泡炎

B.支气管炎细胞浸润

C.支气管上皮细胞坏死

D.支气管上皮细胞纤毛脱落

E.支气管粘膜上皮鳞化

C

4.精神病学(psychiatry)一词,来源于希腊语psyche和iatria,后二者合起来是

A.灵魂的意思

B.躯体的意思

C.治疗的意思

D.治疗灵魂疾病的意思

E.精神疾病的意思

D

5.蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是

A.溢出性蛋白尿

B.肾小球蛋白尿

C.肾组织蛋白尿

D.肾小管性蛋白尿

E.功能性蛋白尿

D

6.对病毒性肝炎下列哪项是正确的

A.慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化

B.甲型肝炎无慢性带毒状态

C.慢性活动性肝炎均有乙型肝炎病毒引起

D.丙型肝炎不会发展成肝硬化

E.肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关

B

7.不是矽肺诊断主要依据的是

A.接触粉尘的职业史

B.临床症状

C.CT检查

D.胸片医学教育

网整理

E.肺功能检查

A

8.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是

A.急性黄疸型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性持续性肝炎

D.慢性活动性肝炎

E.急性重型肝炎

E

9.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的是

A.老年人

B.婴幼儿

C.孕妇

D.慢性阑尾炎急性发作

E.全身抵抗力低下者

B

10.血栓闭塞性脉管炎的早期表现为

A.患肢间歇性疼痛

B.趾端坏死

C.间歇性跛行

D.足背动脉搏动消失

E.患肢持续性疼痛

C

11.食管癌病人有持续性胸背痛,多表示

A.癌肿部有炎症

B.癌已侵犯食管外组织

C.有远处血行转移

D.癌肿较长

E.食管气管瘘

C

12.急性颅脑损伤的临床分型为中型的GCS评分为

A.3~5分

B.6~9分

C.6~12分

D.9~12分

E.13~15分

B

13.产时窒息的婴儿,紧急治疗措施首先是

A.弹足底,刺激呼吸

B.吸氧

C.人工呼吸

D.注射呼吸兴奋剂

E.清除呼吸道分泌物

D

14.高位截瘫患者排尿障碍表现为

A.尿失禁

B.尿潴留

C.无尿

D.尿崩症

E.少尿

A

15.下列哪种成分是肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分

A.毛细血管内皮细胞

B.肌纤维母细胞

C.炎性细胞

D.成纤维细胞

E.胶原纤维

A

16.别嘌呤醇治疗痛风的机制是该药抑制

A.黄嘌呤氧化酶

B.腺苷脱氨酸

C.尿酸氧化酶

D.鸟嘌呤脱氢酶

E.黄嘌呤脱氢酶

E

17.能检出肿瘤特异性抗原的肿瘤细胞是

A.宫颈癌细胞

B.结肠癌

C.肝癌

D.黑色素瘤细胞

E.鼻咽癌细胞

C

18.容易引起免疫耐受的抗原注射途径为

A.静脉>皮下、肌肉>腹腔

B.腹腔>皮下、肌肉>静脉

C.腹腔>静脉>皮下、肌肉

D.静脉>腹腔>皮下、肌肉

E.皮下、肌肉>腹腔>静脉

E

19.纤维素性炎症的好发部位于

A.心包

B.皮肤

C.食管

D.肝脏

E.脾脏

B

20.癌细胞团中有较多癌珠存在,可诊断

A.低分化鳞状细胞癌

B.高分化鳞状细胞癌

C.高分化腺癌

D.低分化腺癌

E.未分化癌

A

21.移动性的浊音(+)。估计其腹水量大约是

A.~ml

B.~0ml

C.0~0ml

D.0~ml

E.~2ml

D

22.下列病变中,不属于慢性支气管炎典型病变的有

A.黏膜上皮鳞状化生

B.支气管腺体和杯状细胞增生

C.支气管内可见大量泡沫细胞

D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润

E.支气管软骨萎缩、变性

B

23.只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是

A.乳腺髓样癌

B.印戒细胞癌

C.恶性黑色素瘤

D.横纹肌肉瘤

E.人乳头瘤细胞

D

24.遗传性“蚕豆病”患者,疾病发病红细胞中表现错误的是

A.缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶

B.谷胱甘肽-NADPH还原体系较强

C.膜上含巯基的蛋白酶受损

D.过氧化氢等氧化剂破坏过强

E.还原型谷胱甘肽水平降低

C

25.良性与恶性肿瘤判定中,最有诊断意义的是

A.生长方式

B.生长速度

C.肿瘤的异型性

D.对机体影响

26.对周围组织的侵润情况E26.菌痢流行间歇期间的重要传染源是

A.急性期病人

B.轻症病人

C.重症病人

D.急性恢复期病人

E.慢性病人和带菌者

B

27、伤寒最严重的并发症是

A、中毒性肝炎

B、肠穿孔

C、中毒性心肌炎

D、肠出血

E、肺炎

B

伤寒的主要并发症是穿孔和出血,其中最严重的是肠穿孔。

28、用青霉素治疗下列疾病的过程中,首剂肌注后可出现赫氏反应的是

A、流脑

B、上感

C、钩体病

D、白喉

E、败血症

C

赫氏反应:在首剂青霉素G治疗后,因螺旋体大量裂解、释放毒素,而引起病情加重的反应。

29、乙脑发病人群主要为

A、10岁以下儿童

B、青年

C、中年

D、老年

E、婴儿

A

病例主要集中在10岁以下儿童,以2~6岁组发病率最高。

30、关于流行性出血热,下列哪项是错误的

A、具有季节性和周期性

B、是由一种RNA病毒引起的

C、鼠类是主要传染源

D、都具典型的五期经过

E、皮疹多为出血性

D

流行性出血热典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例可出现越期现象,而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。

31、构成传染病流行过程的三个基本条件是

A、传染源、传播途径、易感人群

B、病原体的数量、致病力、特异定位

C、入侵部位、机体内定为、排除途径

D、病原体、人体和他们所处的环境

E、微生物、媒介、宿主

A

构成传染病流行过程的三个基本条件是:传染源、传播途径、易感人群。

32、外科救治感染性休克时不正确的做法是

A、应用抗菌药物

B、补充血容量

C、待休克好转后手术处理感染灶

D、使用皮质激素

E、采用血管扩张药物治疗

E

感染性休克的病理生理变化比较复杂,治疗原则是存在休克时把抗休克措施放在首位,兼顾抗感染。处理方法包括补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、使用皮质激素等,故A、B、C、D可排除;感染性休克早期可能由于发热、周围血管扩张而表现周围皮肤温暖,此时若采用血管扩张药物治疗则会进一步减少有效循环血量,使病情恶化。

33、各类休克共同的病理生理基础是

A、大量失血导致血容量绝对减少,组织器官灌注不足

B、细菌等微生物感染导致机体异常

C、心功能降低导致血压下降,各器官缺血

D、过敏等原因造成血管扩张,血液外渗,有效血容量减少

E、有效血容量锐减及组织灌注不足,细胞代谢紊乱及产生炎症介质

E

休克常见的病理类型是低血容量性、感染性、心源性、过敏性和神经性休克,各类休克共同的病理生理基础是有效血容量锐减及组织灌注不足,细胞代谢紊乱及产生炎症介质。

34、下列关于感染性心内膜炎的检查、化验说法错误的是

A、尿液检查常有血尿和轻度蛋白尿

B、急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移

C、80%的患者出现循环中免疫复合物

D、超声心动图未探及赘生物可以排除感染性心内膜炎

E、每次取静脉血10-20ml做需氧和厌氧培养,至少应培养3周

D

超声心动图未探及赘生物,不能排除感染性心内膜炎。

35、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是

A、Osler结节

B、Janeway损害

C、瘀点

D、肉芽肿性炎

E、Roth斑

D

感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性,包括瘀点、指和趾甲下线状出血,Roth斑,Osler结节,Janeway损害。

36、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时,最支持感染性心内膜炎诊断的是

A、心脏听诊可闻及3/6级收缩期杂音

B、胸痛并有胸膜摩擦音

C、超声心动图显示有赘生物

D、血沉增快

E、心电图ST-T改变

C

感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。

37、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是

A、降低心肌耗氧量

B、消除心律失常

C、心肌再灌注

D、补充血量

E、控制心室率

C

急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成,使管腔闭塞,受该血管供应的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注,以减少心肌的坏死。起病3~6小时内,使闭塞的冠脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,预后改善。

38、轻度高血压患者伴有水肿应选用

A、卡托普利

B、呋塞米

C、硝苯地平

D、哌唑嗪

E、氢氯噻嗪

E

噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药,可单用治疗高血压,也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压,因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

呋塞米在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。

39、心脏骤停的最常见原因是

A、缓慢性心律失常

B、心室停顿

C、室颤和室速

D、无脉性电活动

E、精神因素

C

导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速心律失常(室颤和室速),其次为缓慢性心律失常或心室停顿,较少见的为无脉性电活动。

40、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

A、感染性心内膜炎

B、折返机制

C、病毒性心肌炎

D、心肌缺血

E、洋地黄中毒

B

大部分阵发性室上性心动过速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结与心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。另外,利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速,习惯上亦归于室上性心动过速的范畴。故选B。阵发性室上性心动过速中,房室交界区相关的折返性心动过速和利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上,因此,折返机制是主要机制。

41、心房颤动最常见于

A、高血压心脏病

B、风心病二尖瓣狭窄

C、冠心病

D、甲亢性心脏病

E、缩窄性心包炎

B

心房颤动常发生于原有心血管疾病者,常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。

42、属于ⅠA类抗心律失常药的是

A、美西律

B、奎尼丁

C、普罗帕酮

D、利多卡因

E、胺碘酮

B

ⅠA类药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

43、腹部闭合伤,确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为 

A、X线照片

B、CT

C、白细胞计数

D、B超

E、腹腔穿刺

E

诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌溉术是比较理想的辅助诊断措施,阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后,应观察其液体性状,借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时,应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性,必要可行腹腔灌溉术。

44、急性胰腺炎外科手术适应,除外哪项

A、血清脂肪酶升高

B、重症急性胰腺炎并发假性囊肿或脓肿

C、严重感染药物不能控制

D、胆总管结石梗阻

E、麻痹性肠梗阻合并肠坏死

A

急性胰腺炎手术适应证:①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤胆源性胰腺炎;⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

45、胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是

A、Whipple三联征

B、Charcot三联征

C、Grey-Turner征

D、Murphy征阳性

E、Cullen征

B

夏科氏三联征(Charcot三联征),是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需此顺序出现)。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

46、肝外胆道解剖特点,下列哪项错误的

A、胆道常有变异

B、胆囊动脉常有变异

C、胆总管下端多数与主胰管汇合

D、Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成

E、胆囊分底体颈三部

D

胆总管走行至十二指肠降部后侧壁,在壁内与胰管汇合成一略膨大的共同管道称为胆胰壶腹,开口于十二指肠乳头,此处的括约肌由三部分组成:胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌,三者共同构成Oddis括约肌。

47、胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后

A、1年

B、5年

C、10年

D、20年

E、15年

B

因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除,胃肠吻合术者,术后再发生胃癌则有残胃癌和复发性胃癌之分,一般以术后5年为界限,发生于术后5年以内者多考虑为复发性胃癌,后5年以后发生的胃癌则多为残胃癌。

48、肝硬化最常见的并发症是

A、门静脉血栓形成

B、原发性肝癌

C、肝性脑病

D、上消化道大出血

E、自发性腹膜炎

D

上消化道出血,为肝硬化最常见的并发症。出血病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡等。多突然大量呕血和(或)排黑便,易导致失血性休克,诱发肝性脑病,死亡率高。

49、胃大部切除术后24小时以内的胃出血,最常见的原因是

A、凝血障碍

B、吻合口张力过高

C、术中止血不确切

D、吻合口感染

E、吻合口粘膜脱落坏死

C

胃大部切除术后,出血若发生于术后24小时内,多系术中止血不确切;若发生于术后4~6天,多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10~20天,多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血,保守疗法无效的大出血需再次手术止血。

50、发生应激性溃疡最常见的部位是

A、十二指肠

B、空肠

C、口腔

D、幽门管

E、胃

E

应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎,多伴有出血症状,是一种急性胃黏膜病变。

51、重度萎缩性胃体胃炎患者表现为

A、胃酸明显减少

B、胃酸明显增高

C、胃酸轻度增高

D、胃酸轻度减少

E、胃酸正常或减少

A

萎缩性胃体胃炎,即自身免疫性胃炎(A型胃炎),患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体),会引起壁细胞减少,因此胃酸明显减少。

二、A2

52、男,35岁。低热伴咳嗽3周,咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面。为明确诊断,应首先进行的检查是

A、痰涂片革兰染色

B、痰涂片抗酸染色

C、支气管镜

D、痰真菌培养

E、胸部CT

B

患者低热、咳嗽,并且使用抗生素治疗无效,X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面,高度怀疑肺结核,为了明确是否诊断为肺结核首选痰涂片抗酸染色,查找结核杆菌。

53、男,21岁。发作性喘息4年,再发一天急诊入院,查体:端坐呼吸,口唇发绀,双肺广泛哮鸣音,心率次/分。该患者最可能的诊断是

A、自发性气胸

B、肺血栓栓塞

C、急性左心衰竭

D、慢性支气管炎急性发作

E、支气管哮喘

E

21岁,反复发作性喘息4年,患者年轻就发作,考虑为哮喘,此次急性发作,故选E。

54、男,43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年,加重5天入院。吸烟史15年,已戒10年。查体:右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是

A、支气管结核

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支气管肺癌

D、支气管哮喘

E、支气管扩张

E

支气管结核起病缓慢,症状多样、缺乏特异性;COPD一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沫样痰,不选;肺癌多见于长期吸烟患者,该患者已经戒烟10了排除;支气管哮喘不会出现杵状指,不选,因此只能选择E,根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征,结合影像学检查X线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。

55、男,21岁。3天前受凉后“感冒”,症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音,心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

A、肺血管阻力增加

B、心力衰竭

C、神经调节失衡

D、气道高反应性

E、气道重构

D

患者在运动后出现气促,而且处于感冒恢复期,可能因气道炎症而处于的过度反应状态,表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应,引起气道狭窄和气道阻力增加,从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状,这种情况称为气道高反应性。

56、男性,40岁。发热、干咳、胸痛20天,近1周气促。查体:右侧第二前肋以下叩诊浊音,呼吸音消失,气管左移,胸腔积液:黏蛋白试验(+),蛋白29g/L,细胞总数×/L,WBC4×/L;ADA80U/L,下列最重要的治疗措施是

A、立即穿刺抽液

B、使用大量青霉素

C、使用异烟肼,利福平、吡嗪酰胺

D、使用地塞米松

E、使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

C

患者有发热、干咳、胸痛等胸膜炎症状,查体提示大量胸腔积液,胸腔积液生化提示为渗出液,WBC4×/L提示结核、肿瘤等,ADA80U/L进一步提示结核,应系统抗结核治疗。

57、男,60岁,咳嗽、咳痰3月余,右胸痛1月,胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右,有毛刺,肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是

A、周围型肺癌

B、肺癌(中央型)

C、细支气管肺泡癌

D、肺脓肿

E、肺结核球

A

患者老年男性,胸片是圆形有毛刺,并且有骨质破坏,高度怀疑转移癌造成,瘤体边缘可出现细小毛刺,使其呈毛糙状,以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。

58、男,63岁。慢性咳嗽12年,近10余天来出现阵发性干咳,持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A、纤维支气管镜检查

B、痰细菌培养

C、结核菌素试验

D、肺功能测定

E、血清癌胚抗原测定

A

该老年男性患者有12年慢性咳嗽病史,近半个月发生阵发性干咳,持续痰中带血,无法用12年的慢性咳嗽加重解释,X线胸片显示左下肺不张,考虑肺癌可能性大,所以对诊断意义最大的是纤维支气管镜检查,不仅可发现病变,还可取活组织进行病理检查,以明确诊断。

59、女,14岁。低热、咳嗽1个月,查体:消瘦,右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍减弱,胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大,诊断首先考虑的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、血行播散型肺结核

D、结核性渗出性胸膜炎

E、慢性纤维空洞型肺结核

A

胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大,符合原发型肺结核X线特点,即肺内原发病灶,引流淋巴管炎,肺门淋巴结结核。

60、女,56岁,10天来咳嗽、发烧38.2℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30~50ml/d,偶尔有脓血痰。白细胞19×/L。胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,门诊首先考虑

A、空洞型肺结核

B、中央型肺癌

C、支气管肺炎

D、肺脓肿

E、周围型肺癌

D

患者有发热、咳嗽、咳脓痰,血常规检查白细胞总数高,胸片示大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,考虑为急性肺脓肿,空洞型肺结核病一般有先期低热史,X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变,或播散病灶的存在,可资鉴别,排除A;中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞,排除B,考虑患者为肺脓肿。

61、男性,70岁,发作性咳嗽、咳痰30余年,近3年来出现活动后气急、气短、轻咳、少痰。血气分析:PaOmmHg,PaCOmmHg,该患者最可能的诊断是

A、肺脓肿、肺心病

B、支气管哮喘、COPD

C、COPD、肺心病

D、肺结核、肺炎

E、支气管肺癌、哮喘

C

根据患者咳痰喘30年,活动后加重,并且出现呼衰,老年男人,肺部功能不好,最可能的诊断为COPD。

62、男,56岁,近2个月体重急剧下降,查体可见全身多处淋巴结肿大,肛周、生殖器尖锐湿疣,口唇和胸部带状疱疹,口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。HIV病毒抗体阳性。诊断为“艾滋病”。下列治疗错误的是哪一项

A、营养干预可以改善艾滋病患者生活质量

B、早期患者不需要使用AZT

C、造血干细胞移植用于治疗艾滋病费用太高,而且风险过大

D、免疫调节药物往往由于过敏反应导致其效果短暂或难以肯定

E、复方新诺明可用于治疗机会感染性疾病卡氏肺囊虫肺炎

B

AZT(叠氮胸苷)是一种反转录酶抑制剂,是评价其他抗HIV药物的阳性对照药,也是治疗HIV感染者和艾滋病患者联合用药的基准药物。

63、女,35岁,持续性发热,腹痛、消瘦无力,因反复机会性感染入院,检查发现患者伴发卡波肉瘤,诊断应首先考虑

A、先天性胸腺发育不全

B、疟疾

C、急性肠胃炎

D、艾滋病

E、选择性IgA缺乏症

D

艾滋病者易伴发卡波肉瘤。可出现多种恶性肿瘤,位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

64、男性,52岁,因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体:巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常,骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

A、应用补血药

B、用止血药

C、内科化疗

D、脾切除术

E、观察

D

对于疟疾引起的巨脾者,可手术切除,防止巨脾、脾亢引起的出血。

65、患儿,5岁,发热、呕吐4小时入院,神志不清,口唇发绀,对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是

A、口唇疱疹

B、脑膜刺激征

C、发热

D、反复惊厥

E、腹泻

B

流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。对于诊断流脑有帮助的临床表现是脑膜刺激征。故选B。

66、男性20岁,昨晚进食海鲜,今晨开始畏寒,发热、腹痛,腹痛以左下腹甚,腹泻伴明显里急后重,大便8次,初为稀便,继之为黏液脓血便。对该病例首先采用的抗菌药物是

A、四环素

B、喹诺酮类

C、氯霉素

D、庆大霉素

E、红霉素

B

细菌性痢疾首选喹诺酮类,喹诺酮类会影响儿童骨骼成长,故不适合于18岁以下患者。

67、男,30岁,农民,发热、头痛、恶心、呕吐3天,查体:T38.0℃,血压65/45mmHg,脉搏细速,躯干有瘀点,双肾区叩击痛,检查血常规WBC32×/L,中性0.80,异常淋巴细胞0.10,血小板50×/L,尿蛋白(++)。可诊断为

A、流行性脑脊髓膜炎

B、败血症、感染性休克

C、流行性肾综合出血热

D、疟疾

E、传染性单核细胞增多症

C

肾综合征出血热典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症。

68、某女性,55岁,上腹部饱满,下肢水肿,肝-颈静脉回流征阳性。请问心力衰竭患者水肿通常首先出现在

A、眼睑

B、双手

C、颜面

D、身体最低部位

E、腹部

D

右心衰竭时体静脉压升高使皮肤等软组织出现水肿,其特征为首先出现于身体最低垂的部位,常为对称性可压陷性。

69、男,56岁,5年前咳粉红色样痰,端坐呼吸,诊断为急性左心衰,请问最可能发生的心律失常是

A、窦性心动过缓

B、一度房室传导阻滞

C、偶发室性期前收缩

D、快速心房颤动

E、偶发房性期前收缩

D

感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

70、老李,60岁,此病人急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效,应首选下列哪种药物治疗

A、普鲁卡因酰胺

B、普罗帕酮

C、胺碘酮

D、阿替洛尔

E、维拉帕米

C

普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效,但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用,但胺碘酮(阻断钾通道,延长复极.属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱,因患者为急性心梗伴左心功能不全,宜选用对心肌抑制作用较弱的药物,所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂,主要对室上性心律失常疗效较好。

71、患者,45岁,心前区疼痛5小时,就诊诊断为急性冠脉综合征,治疗后,后期患者进行降脂抗炎稳定斑块治疗,则应选用的药物是

A、阿司匹林

B、华法林

C、肝素

D、尿激酶

E、阿托伐他汀钙

E

他汀类药物具有调节血脂、抗炎、抗氧化、稳定斑块、抑制血小板聚集、改善冠脉血流等作用,对急性冠脉综合征患者具有改善预后的效果。

72、女,56岁,突发心前区压榨感3分钟自行缓解,疑为心绞痛患者,下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

A、疼痛多在睡眠中发生

B、疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发

C、含服硝酸甘油,疼痛在3~5分钟内缓解

D、反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅2~3秒

E、疼痛常在休息时发生,持续可达20分钟以上

D

心绞痛的疼痛特点是,疼痛位于胸骨后,可波及心前区,界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷,也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油,疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作,持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛,疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。故选D。

73、女性,40岁,近4个月以来发作性血压升高达/mmHg,伴心慌、大汗、头痛,症状持续1~2小时后可自动消失,血压恢复正常。该病例最可能的诊断是

A、主动脉狭窄

B、原发性醛固酮增多症

C、嗜铬细胞瘤

D、脑血管病

E、原发性高血压

C

根据患者高血压阵发性升高的特点,发作时交感神经兴奋,考虑嗜铬细胞瘤的可能性最大。

74、女性,60岁,陈旧性心肌梗死4年,高血压病史10年。体检:血压/95mmHg,心率次/分,降压治疗首选

A、α受体阻滞剂

B、β受体阻滞剂

C、利尿剂

D、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E、扩血管药物

B

β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者,减少心肌耗氧,降低死亡率。

75、女性,60岁。高血压1年,患者咨询老年人血压问题,请问对于老年人高血压病的特点下列哪项不符合

A、血压波动大

B、容易发生心功能不全

C、容易出现直立性低血压

D、压力感受器调节血压敏感性减退

E、以舒张压增高为主

E

老年人高血压病的特点为:血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压,尤以收缩压增高为主,可加重左心室后负荷,容易发生心功能不全。

76、男性,60岁,高血压病史,血压控制良好,患者突然发生心脏性猝死,请问心脏性猝死最主要的病因是

A、主动脉瓣狭窄

B、缩窄性心包炎

C、二尖瓣脱垂

D、冠心病及其并发症

E、频发室早

D

心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

77、男,45岁,今晨起感觉心悸,去医院就诊,心电图诊断室性心动过速,请问最主要依据是

A、不完全性代偿间歇

B、心室率~次/分

C、QRS波群形态宽大畸形

D、心室夺获和室性融合波

E、房室分离,房率室率

D

室性心动过速心电图特征为:①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形,时限超过0.08秒;③心室率通常为~次/分,心室律规则,但也可略不规则;④心房独立活动与QRS波无固定关系,形成房室分离;⑤心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据,故选D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时,少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获;室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。

78、男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检:血压/70mmHg,心率次/分,律齐。心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐,30秒后又回复至次/分。最可能的诊断为

A、阵发性心房颤动

B、阵发性心室颤动

C、阵发性室上性心动过速

D、窦性心动过速

E、三度房室传导阻滞

C

根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率次/分,通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动,心室率不齐,所以A和D不正确。故选C。

79、男,62岁,间断上腹痛10余年,加重伴餐后上腹胀3年,胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围粘膜不平,活检病理示重度异型增生,最适当的处理方法是

A、近期进行胃镜下粘膜切除术

B、口服质子泵抑制剂治疗

C、口服胃粘膜保护剂,近期复查

D、近期行胃大部分切除术

E、口服H2受体拮抗剂,近期复查

D

重度不典型增生是胃癌的癌前病变,患者年龄较大,应警惕胃癌的发病,所以宜行胃大部切除术。

80、男,45岁,反复肝功能异常多年,尿少,双下肢水肿2年,加重2周。口服呋塞米20mg/d,1天来昏睡,呼之有反应,患者意识障碍最可能的原因是

A、脑血管意外

B、肝肺综合征

C、肝性脑病

D、肝肾综合征

E、低血容量性休克

C

合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致肝性脑病,结合患者意识障碍的症状考虑为肝性脑病。

81、男,27岁,腹痛伴有呕吐10小时,起初疼痛在脐周,继而右下腹疼痛逐渐加重,既往无腹痛与便血史,查体:全腹紧张,有明显压痛和反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音减弱,腹穿抽出脓性液体,最可能的诊断是

A、克罗恩病穿孔

B、阑尾炎穿孔

C、肠套叠坏死

D、肠伤寒穿孔

E、胃穿孔

B

患者起初疼痛在脐周,转移性右下腹疼痛,腹膜刺激征、腹穿出脓性液体,考虑阑尾炎穿孔。

82、女,40岁,大便次数增多,带血2个月,伴便意频繁,大便变形,变细,大便隐血(++),直肠指诊:距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小,尚可活动,指套上有血迹,病理诊断直肠腺癌,对其最主要的治疗方法为 

A、放疗

B、化疗

C、根治性手术

D、中药治疗

E、激光烧灼

C

直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。

手术是治疗直肠癌的主要方法,直肠癌切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段(低位直肠癌的下切缘应距肿瘤边缘2cm),全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下5cm的直肠系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。

83、男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检查:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞14.5×/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

A、阑尾周围脓肿

B、急性肠梗阻

C、急性胰腺炎

D、急性胆囊炎

E、急性化脓性胆管炎

A

急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

84、女,35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体:T37.6℃,右腹可触及5cm×3cm大小包块,质中等,边界不清,轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚,右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是

A、右侧卵巢肿物

B、肠结核

C、结肠癌

D、克罗恩病

E、阑尾周围脓肿

B

年轻女性腹胀、便秘、腹部包块,并有肺部曾经感染结核的证据,支持肠结核的诊断。

85、男,68岁。阵发性腹痛1年,自觉有“气块”在腹中窜动,起初大便次数增加,近3个月腹胀、便秘,近3天无肛门排气、排便,呕吐物有粪便臭味,一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为

A、高位完全梗阻

B、低位不完全梗阻

C、血运性肠梗阻

D、高位不完全梗阻

E、低位完全梗阻

E

患者是痛、吐、胀、闭,这是肠梗阻的表现。高位肠梗阻时呕吐频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻时,呕吐出现迟而少,吐出物可呈粪样。

86、女,45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、发热,体温38℃。该患者最可能的诊断是

A、肝脓肿

B、胃溃疡穿孔

C、急性肺栓塞

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

D

进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,是典型的急性胆囊炎的临床表现。

87、男性,58岁,因原发性肝癌行左半肝切除术后,定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发

A、肝脏B超

B、肝脏CT

C、定期复查AFP

D、选择性肝动脉造影

E、MRI

C

AFP现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发,是常用的监测复发的指标。

88、患者男性,43岁。间断上腹部胀满感5年,进食后明显,伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部粘膜红白相间,粘膜胆汁黄染,粘液池内有胆汁混合,幽门呈开放状态,可见胆汁反流,治疗药物最适宜使用

A、斯达舒

B、山莨菪碱

C、庆大霉素

D、吗丁啉+法莫替丁

E、甲氰咪胍

D

患者为慢性胃炎,患者主诉为腹痛和反酸,胃镜检查提示胆汁反流,应该给予促胃动力和抑制胃酸药物,选择D最合适。

89、患者男性,23岁,咳嗽、发热,对症治疗后好转,2周后出现肉眼血尿,关于血尿描述正确的是

A、尿沉渣高倍镜下视野红细胞5个

B、尿沉渣低倍镜下视野红细胞5个

C、尿沉渣高倍镜下视野红细胞3个

D、尿沉渣低倍镜下视野白细胞10个

E、0ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿

C

尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。仅在显微镜下才能发现红细胞者称为"显微镜血尿";肉眼看到血样或呈洗肉水样尿,称为"肉眼血尿"。一般0ml尿液中含1ml以下的血,肉眼不能辨认,仅微浑,含2ml血尿呈轻微红色,含4ml血时则有明显血色,经离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞有病理意义。

90、9岁女孩,水肿、少尿4天,近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次,查体。体温37.5℃,血压/mmHg,BUN7.9mmol/L。尿常规示,蛋白(++),红细胞个/HP,白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为

A、急性肾炎,高血压脑病

B、慢性肾炎急性发作

C、肾炎性肾病,高血压脑病

D、急进性肾炎

E、急性肾炎,颅内出血

A

急性肾炎的典型表现:前驱感染后急性起病,根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白,可诊断急性肾炎。血压/mmHg,头痛、呕吐,考虑合并有高血压脑病诊断。故选A。

91、男,34岁,一周前曾感冒低热二天,近三天来发现下肢水肿,血压20/12kPa(/90mmHg),尿蛋白(+++),尿沉渣镜检红细胞20~40个/高倍视野,颗粒管型偶见,血红蛋白98g/L,A/G为2.2/2.4,最可能的临床诊断为

A、急性肾炎

B、慢性肾炎,急性发作

C、慢性肾盂肾炎,急性发作

D、隐匿性肾炎

E、狼疮性肾炎

B

该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿,病前一周曾有感冒低热,所以像急性肾炎,但有贫血,血清白蛋白减低,尽管无病史,仍符合慢性肾炎急性发作,不是急性肾炎。而尿白细胞不高,无尿路刺激症状,不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿,肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史,男性,所以亦不考虑狼疮性肾炎。

92、女,40岁,5天来高热,腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史,1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体:体温39℃,右肾区有叩击痛,尿蛋白(+),WBC20~30个/HP,偶见白细胞管型,尿密度1.。最可能的诊断是

A、非复杂性膀胱炎

B、非复杂性急性肾盂肾炎

C、复杂性膀胱炎

D、复杂性急性肾盂肾炎

E、慢性肾盂肾炎

D

本例中年女性患者急性发病,高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现,尿化验白细胞增多也支持尿路感染,膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染,但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型,因此支持急性肾盂肾炎的诊断,结合既往曾有肾盂结石,即尿路有器质性梗阻,所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎,即正确答案是D

93、患者男性,30岁。车祸骨盆骨折合并尿道断裂,留置导尿管,一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达

A、35%

B、90%以上

C、55%

D、60%

E、40%

B

一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达90%以上。

94、男性,32岁。近5个月来出现尿频、尿不尽、尿道“滴白”及肛周隐痛不适,多次检查尿常规WBC1~3个/HP。前列腺液常规:前列腺液常规:WBC10个/HP,卵磷脂小体(+++),前列腺液培养阴性,血常规无异常。诊断首先考虑为

A、慢性膀胱炎

B、泌尿系结核

C、非淋菌性尿道炎

D、慢性前列腺炎

E、膀胱结石

D

慢性细菌性前列腺炎:排尿改变及尿道分泌物:尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出,俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精

95、男,17岁。双下肢出血点伴关节痛2周,水肿1周。实验室检查:尿红细胞30~40/高倍视野,尿蛋白4.2g/d,血Alb28g/L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为

A、IgA肾病

B、原发性肾病综合征

C、过敏性紫癜肾炎

D、狼疮肾炎

E、乙肝病毒相关性肾炎

C

青少年患者,有明显蛋白尿(超过3.5g/d),低白蛋白血症(低于30g/L),并有水肿,肾病综合征的诊断成立。

另患者有血尿(尿红细胞30~40/高倍视野),且肾免疫病理示IgA沉积于系膜区,考虑为IgA肾病(肾小球源性血尿最常见原因),可不考虑B项。但由于CDE项均可以继发IgA肾病,故不能排除。

结合题问中“病因诊断”,考虑到患者有双下肢出血点、关节痛,且年龄的17岁,属于青少年,故重点考虑过敏性紫癜肾炎,即C项为最合适的选项。

96、患者,女性,60岁,需要择期手术;有输血过敏反应。Hbg/L,血小板×/L。现准备术中用血,最好是选用

A、储存式自体输血

B、急性等容血液稀释

C、回收式自体输血

D、预约血站提前备血

E、尽量减少失血

A

自体输血就是当病人需要输血时,输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

1、可以避免经血液传播的疾病,如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

2、不需检测血型和交叉配合试验,可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

4、反复放血,可刺激红细胞再生,使病人术后造血速度比术前加快;

5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

储存性自体输血,术前一定时间采集患者的血液进行血液进行保存,在手术前间只要患者身体一般情况好,Hb>g/L,择期手术,患者签字同意,都适合储存自体输血。

97、男性,67岁,4个月来乏力、面色苍白,既往体健。血象呈现病态造血,原幼细胞比例增高,骨髓:增生明显活跃,出现Auer小体,考虑是MDS的根据FAB的那个分期

A、RA

B、RAS

C、RAEB

D、RAEB-t

E、CMML

D

RAEB-t

血象及骨髓似RAEB,但具有下述三种情况的任一种:①血中原始细胞>5%;②骨髓中原始细胞20~30%;③幼稚细胞有Auer小体。

98、女,30岁,由于侧身倒地右掌支撑,只右肩部肿胀,疼痛剧烈,检查:右肩轻度外展,弹性固定,方肩畸形,Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是

A、肱骨外科颈骨折

B、臂丛损伤

C、锁骨骨折

D、肩关节挫伤

E、肩关节脱位

E

本题较为简单,肩关节脱位:特征性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩试验)阳性。

99、女,33岁,近2个月来食欲增加,出汗增加,怕热,体重下降并易激惹,活动增加,独处时偶尔听到有人议论她,或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查:血T3、T4增加,空腹血糖5.5mmol/L,该患者最可能的诊断是

A、精神分裂症

B、躁狂发作

C、神经性贪食症

D、甲状腺功能亢进症所致精神障碍

E、糖尿病所致精神障碍

D

在诊断精神疾病之前,首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现,如:食欲增加,出汗,怕热,体重下降,活动增加。血T3、T4增加,故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍

三、A3/A4

1、男,63岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40余年。胸部X线片示右上肺近肺门处肿块影。

、为明确病理诊断,首选的检查是

A、开胸活检

B、胸腔镜活检

C、纵膈镜活检

D、经胸壁肺穿刺活检

E、支气管镜活检

E

患者吸烟10年,咳嗽、痰中带血半年,X线片示右上肺近肺门处肿块影考虑患者是肺癌,为明确诊断首选支气管镜活检。

、如拟手术治疗,下列不属于手术禁忌症的是

A、对侧肺门淋巴结转移

B、肝转移

C、锁骨上淋巴结转移

D、同侧肺门淋巴结转移

E、脑转移

D

肺癌手术禁忌症:(1)已有广泛转移的IV期肺癌(2)伴有多组融合性纵隔淋巴结转移,尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者;(3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌;(4)伴有严重内脏功能不全,不能耐受外科手术者;(5)患有出血性疾病,又不能纠正者。

2、男,66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体:R26次/分,BP95/60mmHg。口唇发绀,左肺呼吸音明显减弱,心率次/分,律齐。

、该患者最可能的诊断是

A、急性心肌梗死

B、自发性气胸

C、阻塞性肺不张

D、胸腔积液

E、肺栓塞

B

、为明确诊断,应先采取的检查措施是

A、CT肺动脉造影

B、胸腔穿刺

C、支气管镜

D、胸部X线片

E、心电图

D

患者既往COPD病史10年,现突发活动后呼吸困难,并伴有口唇发绀,呼吸音明显减弱,考虑并发可自发性气胸,通过X线可以确诊。

3、男,35岁,淋雨后,出现发热、右侧胸痛、咳嗽5天入院。查体:T39.6℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸音,胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。。

、最可能的诊断是

A、肺结核

B、肺癌

C、胸膜炎

D、大叶性肺炎

E、自发性气胸合并感染

D

根据题意初步诊断为大叶性肺炎。肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状,排除A;肺癌可伴阻塞性肺炎,但患者一般不发热或仅有低热,排除B;所以最可能考虑为大叶性肺炎。

、该患者右上肺叩诊音可能出现

A、清音

B、浊音

C、实音

D、鼓音

E、过清音

B

大叶性肺炎早期叩诊稍浊,肺实变时叩诊浊音,该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音,说明处于实变期,叩诊为浊音。

4、女性,36岁,反复咳嗽、咳痰、咳血10余年,近1周咳嗽加重,咳大量脓性臭痰,伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

、感染的病原体可能为

A、需氧革兰阴性杆菌

B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

C、革兰阴性杆菌+真菌

D、革兰阳性菌

E、厌氧菌

B

、为明确诊断,首选下列哪项检查、化验

A、肺功能

B、气管镜

C、肺组织病理

D、HRCT

E、支气管造影

D

患者反复咳嗽、咳血,出现大量脓痰,考虑为支气管扩张,咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染,参考痰培养结果,故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌,为明确诊断,首选HRCT。

5、男,55岁,慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,诊断为COPD。1个月前淋雨后咳喘症状加重,伴呼吸困难入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。

、该患者考虑为

A、左心衰竭

B、支气管哮喘发作

C、主动脉肺源性心脏病

D、亚急性感染性心内膜炎

E、肺心病伴右心衰竭

E

患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,诊断为COPD,为基础疾病。1个月前淋雨,提示有病情加重的诱因。呼吸困难,查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿,为右心衰竭的表现。

、检查心脏时可能发现

A、心尖搏动向左下移位

B、心脏形态呈靴形

C、三尖瓣区反流性杂音

D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

C

右心衰竭时,可有气促、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快,肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢压陷性水肿,可出现三尖瓣区反流性杂音。

、该患者心音可有以下变化,除了

A、心尖部第二心音增强

B、心尖部第一心音增强

C、肺动脉瓣区第二心音增强

D、肺动脉瓣区第二心音分裂

E、心尖部第一心音可呈拍击性

A

右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远,P2A2,心尖区出现杂音,剑突下心脏搏动增强,颈静脉充盈,故选A。

6、男,39岁,因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性,HBeAg阳性,ALT正常。口服中药断续治疗,有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体:神清,面色晦暗,无明显黄染,肝肋下未触及,脾肋下3cm,腹水征+,实验室检查ALT50U/L,HBVDNA2×拷贝/ml.

、1.该患者最重要的治疗是

A、对症治疗

B、保肝治疗

C、抗纤维化治疗

D、免疫治疗

E、抗病毒治疗

E

血清HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标志,HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性,因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。

、最重要的治疗药物

A、核苷酸类药物

B、胸腺肽

C、丹参

D、甘草酸制剂

E、干扰素

E

选择干扰素,它可诱导宿主产生细胞因子起作用,在多个环节抗病毒,包括组织病毒进入细胞,降解病毒mRNA,抑制病毒蛋白转录等。拉米夫定虽然可抑制病毒复制,但是不能清除细胞核内DNA,停药后DNA又会启动病毒复制。

7、患者女,75岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年,活动后胸闷、心悸、气短3年,近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP/90mmHg,P次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l。心电图:V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

、该患者目前最可能的诊断是

A、气道梗阻

B、肺动脉栓塞

C、心绞痛

D、急性心肌梗死

E、急性左心衰竭

E

陈旧性心肌梗死双肺可闻及啰音,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,考虑最可能是急性左心衰竭。

、该患者暂不宜立即使用

A、毛花苷C

B、卡维地洛

C、硝普钠

D、硝酸甘油

E、呋塞米

B

卡维地洛为β受体阻滞剂,具有负性肌力的作用,故而不宜应用于急性心衰者,β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。

8、女性,19岁,近2周来发热,T38℃左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作。体检发现:面色苍白,精神萎靡。心率40次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。

、此时该患者最可能的诊断是

A、不稳定型心绞痛

B、肥厚型心肌病

C、急性心肌梗死

D、扩张型心肌病

E、病毒性心肌炎

E

病毒性心肌炎患者约半数于发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

、该患者可能并发的心律失常类型为

A、窦性心动过缓

B、一度房室传导阻滞

C、二度房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

D

病毒性心肌炎常并发心律失常,特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率,心室率约为40~60次/分,心律齐,心尖部第一心音低钝,可闻及大炮音,故选D。

、最适宜的治疗措施为

A、静脉注射阿托品

B、临时植入心脏起搏器

C、皮下注射肾上腺素

D、静脉滴注硝酸甘油

E、心脏复律

B

病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞,心室率明显缓慢时,应给予起搏治疗,选择临时植入心脏起搏器。

9、女,55岁,皮肤黄染进行性加重1个月,上腹部不适,10天前发现小便呈浓茶样,近几天来大便呈灰白色,查体:T36.8℃,皮肤、巩膜黄染,腹软,右上腹可触及肿大的胆囊,无压痛,无反跳痛,体重下降。

、最可能的诊断是

A、胆总管结石

B、肝细胞性肝癌

C、肝门部胆管癌

D、胆囊结石

E、胰头癌

E

胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。

、该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛,腹腔引流明显增加,引流液淀粉酶00U/L,患者最有可能发生的并发症是

A、胰漏

B、急性胰腺炎

C、肠系膜血栓形成

D、肠漏

E、胆漏

A

胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致,胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内,所以胰漏发生率较高,如果没有很好的找到胰管开口加以接扎,则会进一步加大胰漏风险。

胰腺的胰液本身是消化蛋白质的,如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器,出现急腹症!

完整试卷请加QQ群,

在群文件中自行下载,共4套题。









































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